氨甲环酸联合重组人促红细胞生成素和铁剂对行THA患者术后贫血及髋关节功能的影响

黄 亮

河南省安阳市第二人民医院骨二科 455000

全髋关节置换术(THA)是一种常见的下肢外科手术，多用于治疗终末期髋关节病变等患者，适用于50岁以上的成年人。而THA是一种创伤性较大的术式，在术中会导致大量的血液流失，引起患者术后出现贫血现象，相关资料显示[1]，行THA的患者术后贫血发生率在51%以上，而贫血症状不仅会影响患者术后功能的恢复，且会增加死亡的发生。本文对行THA患者术中氨甲环酸联合术后使用铁剂和重组人促红细胞生成素，旨在分析对其贫血症状及髋关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月—2018年6月在我院行THA的101例患者作为观察对象。纳入标准：所有患者均符合THA手术指征，均行初次THA，术前血红蛋白值为正常值。排除标准：凝血功能障碍者、髋关节恶性肿瘤及感染者、药物过敏者、同期双侧髋关节置换及类风湿性关节炎者。根据随机数字表法将患者分为两组：其中对照组50例，男24例，女26例；年龄53～77(65.47±6.30)岁。观察组51例，男25例，女26例；年龄55～76(66.41±7.28)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均行THA，首先进行常规消毒，采用侧卧位，气管插管全身麻醉，术前静脉注射氨甲环酸15mg/kg；采取后外侧切口入路的方式，自股骨大转子顶端做切口约15cm，逐层解剖肌肉组织，充分暴露关节囊将其切除；并切除已破损和功能丧失的关节盂及关节囊，充分暴露髋臼边缘，于股骨小转子上部截骨；增大髋臼的面积，采用髋臼锉清除髋臼内软骨下骨质及软骨等组织，将髋臼假体放置入髋臼内，保证髋关节外展40°～45°，前倾10°～15°，后将高分子聚乙烯内衬置入；以开凿的方式在股骨近端髓腔作开口，将股骨髓腔扩大，继续保持髋关节前倾10°～15°；股骨头试膜检测髋关节功能，是否有脱位、撞击现象，若无异常现象则清洗股骨髓腔内部，选择股骨假体置入髓腔，复位股骨头，纱布止血，清洗伤口，置入引流管，缝合切口。观察组在术后即静脉滴注铁剂0.2g，皮下注射重组人促红细胞生成素，每次20IU/kg，3次/周，连续治疗1周，对照组不使用任何促进红细胞生成的药物。两组患者在术后均采用抗生素治疗并根据患者恢复程度被动活动髋、膝、踝关节，连续1个月。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者术后1周贫血情况。(2)Hb水平变化：在两组患者在术前、术后1d、术后1周抽取静脉血5ml，测定血液中Hb的含量水平[2]。(3)髋关节功能水平：采用髋关节Harris评分量表评价患者术前、术后1周、术后1个月的髋关节功能恢复情况，Harris评分越高说明髋关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 两组贫血发生率对比 观察组术后1周贫血为6例(11.76%)，对照组有17例(34.00%)，观察组显著低于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组各时间点Hb水平对比 在术后1周，观察组的Hb水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各时间点Hb水平比较

注：组间对比，bP<0.05。

2.3 两组各时间点Harris评分对比 观察组术后1周、术后1个月的Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各时间点Harris评分比较分)

注：与术前相比较，cP<0.05；术后组间比较，dP<0.05。

3 讨论

贫血是THA术后最常见的并发症状之一，分析主要原因THA虽是临床较为常见且熟练的术式之一，但THA剥离面积较大，对髋部软组织创伤较为严重，因此会引起术中大量出血现象，导致患者术后出现严重的贫血症状，延缓患者康复。虽然目前临床上有多种方式如大量输血、术中使用抗纤溶药物等来减少术中出血、维持体内血容量，但对于改善术后贫血症状却并不明显。因此研究如何改善患者术后贫血症状，提高术后功能恢复是临床目前亟须解决的问题。

相关文献记载[3]，骨科手术患者在术后约有80%的人出现不同程度的贫血症状。其中术中显性失血及术后隐形失血是导致贫血的主要原因之一，另外患者在术中扩充髓腔及置入假体后会导致慢性渗血的发生，因此导致术后患体内Hb水平降低。对比结果发现，两组患者术后1d的Hb水平均明显下降，但观察组术后1周的Hb水平明显回升，且观察组术后1周的贫血发生率低于对照组，而对照组术后1周的Hb水平继续下降，分析其原因是由于观察组在术后采用重组人促红细胞生成素及铁剂进行治疗，其中重组人促红细胞生成素已成为治疗贫血的常规药物，重组人促红细胞生成素作用于人体后可以直接刺激红细胞的增殖分裂，加速破骨及成骨细胞的生长，为红细胞提供足够的能量，不仅可以维持红细胞增殖，且能保证红细胞的活力状态，进而促进患者术后Hb水平的升高，减少贫血的发生。另外有报道显示[4]，术后创伤是造成体内炎症免疫反应的主要因素之一，而炎症反应会引起大量的炎症介质、细胞增加，引起体内铁利用率下降，出现转铁蛋白、血清铁含量低的功能性缺铁现象。因此观察组在术后增加对患者的铁剂的补充，不仅能够补充体内铁元素含量，且能促进红细胞的生成，进一步改善Hb水平。

已有资料显示[5]，患者术后的髋关节功能与其Hb水平呈正相关，多数学者认为患者术后出现贫血会影响髋关节功能恢复。在本文中，两组患者在术后1周、术后1个月的Harris评分均高于术前，而观察组术后1周、术后1个月的Harris评分高于对照组，这是由于对照组在术后并没有进行相关预防贫血的对症治疗，但通过术后康复训练可以进一步提高术后髋关节功能，而观察组不仅进行相应的下肢康复训练，且进行对症预防贫血干预，可能是通过重组人促红细胞生成素及铁剂等药物促使红细胞的大量生成，可以促进机体机能的恢复，减少患者术后卧床时间，提高康复效率，进而使髋关节功能快速康复。

综上所述，对于行THA的患者来说，术中注射氨甲环酸及术后使用铁剂及重组人促红细胞生成素可有效减少术后贫血的发生，提高患者功能恢复速度，值得临床从药物注入量等方面进一步研究。