活血通痹汤应用于糖尿病痛性神经病变效果分析

刘海岩 胡艳阁

1 河南省南召县中医院内三科 474650； 2 郑州市第六人民医院中医科

糖尿病并发症较多，糖尿病痛性神经病变是其中较为常见一种，临床以疼痛为主要表现，增加患者额外痛苦，加重原有病情，不利于预后。中医认为，气滞血瘀与糖尿病痛性神经病变的发生有着密切关联，治疗时应从益气活血通络处着手。本文旨在观察活血通痹汤治疗糖尿病痛性神经病变效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的91例糖尿病痛性神经病变患者，符合糖尿病痛性神经病变诊断标准[1]，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，中医症见四肢麻木伴有郁胀疼痛，按之则舒，面色晦暗，肌肤甲错，口唇发紫，舌苔薄偏干，脉涩，舌质可见紫色瘀斑，辨证为气滞血瘀证[2]。排除药物禁忌证，不耐受中医制剂者。随机分组，对照组45例，男25例，女20例；年龄(60.09±6.02)岁；病程(2.01±0.20)年。观察组46例，男27例，女19例；年龄(60.10±6.04)岁；病程(2.03±0.22)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予控制饮食、制定运动计划、胰岛素注射等常规治疗，对照组患者增加依帕司他(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，国药准字H20040012 )口服，50mg/次，3次/d；观察组患者增加活血通痹汤，方中黄芪30g、白芍21g、白术18g、川芎18g、枳实18g、茯苓18g、桂枝12g、柴胡12g、泽泻12g、通草9g、当归9g、桃仁9g、大黄6g、细辛6g、水蛭6g、甘草6g，水煎后分早晚两次分服，每日1剂，2周为1个疗程，2个疗程后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)疼痛、血浆β-内啡肽水平：分别采用DPN简明疼痛量表(BPI-DPN)及放射免疫分析法检测评价，BPI-DPN内包括疼痛程度及疼痛影响两大项，每项0～10分，得分越高提示痛感越强；(2)神经传导速度：采用肌电图仪检测并对比两组患者治疗前后正中神经、腓肠神经的运动传导速度(MMCV)及感觉传导速度(SNCV)。

2 结果

2.1 疼痛、血浆β-内啡肽 治疗前两组患者BPI-DPN评分及血浆β-内啡肽水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著改善，观察组患者改善幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者治疗前、后BPI-DPN评分及血浆β-内啡肽水平对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 神经传导速度 两组患者治疗后神经传导速度均显著提升，观察组患者提升幅度显著高于对照患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗前、后神经传导速度对比

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

药物是临床上治疗糖尿病痛性神经病变的主要手段，依帕司他是常用一种，其主要通过选择性抑制醛糖还原酶，降低患者机体红细胞内山梨醇水平，改善轴突流异常，提升腓肠神经髓鞘厚度及有髓神经纤维密度，增加神经血流，提升肌醇水平等，达到增加自主神经机能，改善神经传导速度，消除患者自觉症状效用[3]。但仍有部分患者症状得到不改善，是临床急需解决问题之一。

糖尿病痛性神经病变在祖国医学中归属为“痛症”“萎证”“痹症”范畴，中医认为，患者消渴时久，则机体气血津液不足，是为气虚，气虚则血行无力，瘀阻脉络，以致痰瘀互结，凝滞成痹，久痛入络，不容不通共存，治疗时应以补中益气，活血逐瘀，通气开痹为治疗原则[4]。活血通痹汤方中以黄芪、桂枝、白芍、茯苓共为君药，和营实卫，通阳益气，补血活血；白术、桃仁、水蛭、细辛共为臣药，温经散寒，破血逐瘀，利湿健脾；川芎、枳实、柴胡、泽泻、通草、当归、大黄共为佐药，下气利水，补中通阳，补虚散瘀，推陈致新；甘草为使，调和诸药，诸药合用活血、通络、祛湿、养血兼治，共奏温经散寒、通脉止痛之功。血浆β-内啡肽主要于下丘脑及垂体产生，在机体内主要通过中缝大核及中脑导水管周围灰质产生镇痛效用，若水平下降，则痛阈亦随之降低[5]。本研究显示，观察组患者治疗后血浆β-内啡肽水平及神经传导速度均高于对照组患者，证实在常规治疗基础上联合活血通痹汤能够更为有效促进血浆β-内啡肽水平增加，提升痛阈，产生止痛效用，同时能够有效消除神经功能障碍。临床分析认为，微血管改变是糖尿病痛性神经病变发生的病理基础，而血管内皮细胞损伤，血液动力学及性质改变与微血管改变有着直接联系。活血通痹汤煎剂通过扩张血管，改善纤维蛋白原特性，溶栓抗凝血、抑制血小板聚集，提升血管通透性等能够有效改善血液微循环及血液流变学特性，同时通过软化血管，促进神经营养及血供，加快周围神经修复效果，达到增加神经传导速度功用。同时，活血通痹汤煎剂能够通过养血活血，增加机体血流量，促进氧弥散功能，避免神经内膜出现乏氧状态，使血管舒缩因子能够持续维持平衡，更利于周围神经修复[6]。联合常规治疗，进一步提升治疗效果，该研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组患者亦证实这一观点。

综上所述，活血通痹汤通过提升痛阈，改善缺氧及局部微循环，促进受损神经修复等治疗糖尿病痛性神经病变效果显著，联合常规治疗，提升治疗疗效，值得临床推广应用。