中西医结合医院临床医护人员加速康复外科理念知信行现状调查

陈碧贤， 赵梓佳， 赵 丹， 曾少珊

(广东省广州市中西医结合医院 1. 护理部; 2. 外科, 广东 广州, 510800)

加速康复外科(ERAS)以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复[1]。ERAS理念在外科领域得到了广泛应用和推广[2-3]，而医护人员的认知是推动ERAS顺利实施的重要因素[4-5]。本研究对医院手术相关科室临床医护人员ERAS理念的知信行现状进行调查，以期为开展医护人员培训和建立ERAS流程和标准提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院手术相关科室的临床医护人员为调查对象，排除休假、生病等原因无法完成问卷填写或不愿接受调查者。被调查者均了解研究目的并自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①一般资料：包括性别、年龄、工作年限、受教育程度等；② ERAS知信行调查：采用王丹等[4]构建的外科医护人员ERAS知信行现状调査问卷，问卷分为知识、态度、行为3个一级条目和60个二级条目。各维度重测信度0.919～0.979，内容效度为0.913，具有较好的信效度，可用于临床现状调查；问卷所有条目均设置为单选题，采Likert 5级评分法计分，分别计为“5、4、3、2、1”分，各维度总分越高表示其知信行水平越好。

1.2.2 调查方法： 采用横断面调查方法，通过在线问卷调查平台“问卷星”发放调查问卷，共发放问卷143份，收回问卷137份，回收率为95.80%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

137例医护人员共来自10个科室，女111例，男26例；年龄≤30岁75例，31～40岁38例，>40岁24例；工作年限≤5年55例，6～10年36例，>10年46例；医生32例，护士105例；受教育程度大专及以下63例，本科55例，研究生及以上19例；初级职称87例，中级职称37例，高级职称13例。

2.2 医护人员ERAS知信行调查问卷得分

137例医护人员问卷总分156～300分，平均(220.34±29.58)分。医护人员态度维度总体分值高于知识维度、行为维度，知识维度分值最低。见表1。

2.3 不同分组医护人员ERAS知信行调查问卷得分

2.3.1 不同年龄分组医护人员ERAS知信行调查问卷得分： 不同年龄分组医护人员问卷的知识维度、态度维度和行为维度的分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 知识、态度、行为维度的分值±s) 分

表2 不同年龄分组的调查问卷分值比较±s) 分

2.3.2 不同职称分组医护人员ERAS知信行调查问卷得分： 不同职称医护人员知识维度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。提示随着职称的提高，医护人员对加速康复外科的知识维度得分越高。

表3 不同职称分组的调查问卷分值比较±s) 分

2.3.3 不同受教育程度分组医护人员ERAS知信行调查问卷得分：不同受教育程度分组医护人员问卷的知识维度、态度维度和行为维度的分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同受教育程度分组的调查问卷分值比较±s) 分

2.3.4 不同职业分组医护人员ERAS知信行调查问卷得分：护士的ERAS知信行调查问卷知识维度得分低于医生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 医生护士分组的调查问卷分值比较±s) 分

3 讨论

3.1 医护人员ERAS知信行调查问卷得分的总体情况分析

表1结果显示，本院手术相关科室医护人员ERAS问卷知识维度的得分最低，平均(62.69±16.26)分，态度维度得分最高，平均(79.73±10.50)分，尽管低于王丹等[6]的调查结果，但是高于行为维度和知识维度得分，提示医护人员对ERAS的态度是较为支持的。此外，医护人员知识维度得分较低，可能是因为医院从2012年开始从中医院逐步转型为中西医结合医院，部分医护人员对ERAS相关知识认知不足，而且国际上第1个结直肠加速康复外科指从2012年开始发表，之后其他领域的加速康复外科共识或指南相继出版[1, 7-9]。因此开展此次ERAS知信行调查的目的也是为了后续培训工作的开展及ERAS理念的推广。

表1结果还显示，医护人员行为维度得分高于知识维度得分，可能是因为医院目前大部分外科手术以微创手术为主，医护人员缺乏有针对性的、系统的ERAS培训，ERAS的推广和实践缺乏相应的基础理论和系统知识作为铺垫[10-11]，提示医院管理部门需要进一步改善EARS培训内容和方法。

3.2 不同分组的医护人员ERAS知信行调查问卷得分

表2和表4结果显示，不同年龄段和不同受教育程度分组的医护人员ERAS调查问卷得分比较，差异无统计学意义的(P>0.05)，提示医护人员对加速康复外科的理念的认知可能并不随着年龄的增长或是教育程度的提升而提高。

表3和表5结果显示， 在知识维度方面，高级职称医护人员得分比初、中级职称医护人员得分高，医生比护士的分值高(P<0.05)。这可能和因为职称较高的医护人员参与ERAS相关学习和讲座较多有关，同时围手术期处理是一名外科医生所必须具备的基本功，因此医生可能会比护士更加重视ERAS 相关内容和能力的学习。王丹等[4]调查结果显示，随着受教育程度的提高，知识维度得分也在增加，和本研究结果并不一致，这可能与本研究调查问卷填写要求及本院医护人员配置有关。本调查要求填写学历为第一学历，其中部分第一学历为大专的医护人员可能具有高级职称，且经验丰富，外出学习和进修经历较多，专业知识更为扎实，对EARS理念的理解更加深刻。

3.3 应加强针对医护人员ERAS知信行的培训

与传统围手术期治疗模式相比，ERAS在降低术后并发症、促进术后恢复、缩短住院时间及住院费用等方面具有明显优势，是引领现代外科前进的重要发展方向之一[1, 8]。但ERAS涉及各个环节和多个科室，必须联合多个科室和多个学科才能发挥出ERAS的最大作用[12-13]。医院行政管理部门需要及时了解手术相关科室医护人员对ERAS的认知和需求，为ERAS的院内推广应用和医护人员系统学习提供便利。但由于本研究样本量较小，调查群体较为单一和局限，且EARS理念的推广和应用受医院文化和管理的影响较大。后期可进一步开展调查，分析影响医护人员ERAS认知的因素，为医院管理层制定适合临床医护人员的EARS规范化培训计划提供参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。