“四位一体”培训模式在临床护理教师培训中的应用

龚小戎, 肖丽艳, 杨许艳, 王 芳, 万慧娟, 钟 秋, 谭玲玲

(南华大学附属第二医院 护理部, 湖南 衡阳, 421001)

临床护理教学是护理教育的重要环节，《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[1]明确指出：“应以岗位胜任力为核心，逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系，加强师资队伍和临床实践教学中心能力建设，全面提高护理人才培养质量。”自80年代我国恢复高等护理教育以来，具有本科学历的毕业生逐步补充进入护理师资队伍，成为护理师资中的新生力量。但是，临床护士拥有教师资格证书并不代表其能满足目前护理教学的要求[2]。因此如何培养和使用具有高学历的人员，使其成为真正的高水平临床护理教学人才，进而丰富教学师资团队力量，完善临床护理教学体系和在职继续教育[3]，是管理者面临的实际问题。本研究基于护教协同发展的理念，采用理论-临床技能-临床思维-教学能力“四位一体”的培训模式，以期提高临床护理教师的教学能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月—2018年8月从南华大学附属第二医院210名工作3年以上全日制本科及以上学历，同时具有教师资格证的临床护理人员中进行选拔，采用考核竞争的形式，经过人机对话理论考试、技能考核以及授课能力考核后，选出前40名纳入临床护理教师培训项目。

1.2 方法

1.2.1 构建临床护理教师培训管理体系

护理教师培训管理体系由分管教学副院长直接领导，其组成包括护理教研室及临床能力培训中心，承担教师培训的各个环节，确保培训有序开展、有效实施。具体职责如下：护理教研室负责制定培训方案、组织实施、培训评价及监督反馈，临床能力培训中心协助培训工作的开展。

1.2.2 组建导师团队

导师指的是承担临床护理教师培训项目的老师，是精通护理专业基础理论、基本技能，具备良好的教学基本技能、教学研究技能，具有高度责任感和敬业精神，且长期从事教学工作的具有副高及以上职称的护理人员。

1.2.3 理论-临床技能-临床思维-教学能力“四位一体”培训模式

以学习金字塔的7个层级和Miller金字塔4个层级为理论支柱[4-5]，由护理教研室导师团队成员经过大量文献阅读后，对临床护理教师岗位胜任力及教学特点进行分析，将理论-临床技能-临床思维-教学能力4个方面进行融合，形成临床护理教师培训方案(见表1)。导师团队成员及聘请的外院资深临床护理专家、护理教育专家等，通过形式多样、内容丰富的培训方式，以提高临床护理教师的理论水平、临床技能水平及护理临床思维能力，培养教师的教学组织能力及指导能力。

表1 临床护理教师培训方案设计

1.2.3.1 理论： 学习金字塔理论认为，对于教授内容，通过听讲的方式学生只能记住5%，阅读仅达10%，视听、演示、讨论、实践的方式会逐步增加比例，占比最高的方式为教授他人，达到了90%。以此理论为指导，在临床护理教师理论培训方面，不仅侧重阅读、视听、演示、讨论等方式，更注重教学技巧和方法的传授，达到项目学员通过教授他人内容，巩固和提高自身水平的目的。

1.2.3.2 临床技能： 以临床能力培训中心为平台，临床案例为载体，采取规范操作、案例教学法[6]及教训教学法相结合的方式进行技能训练。每次培训确定主题，以示范、情景模拟与分组练习方式相结合，避免传统机械式练习，重在分析案例中的护理问题，做到“教、学、做、评”相结合，把分析问题、解决问题的主动权交给小组成员，变被动学习为主动思考，明白“做什么”和“为什么”。通过临床技能中心的录像设备，让成员回看各组在情景模拟中的表现，并进行反思评价，先由成员自评、小组互评，再由导师进行总结点评。导师不仅要评估操作是否规范，还要评价团队合作、沟通交流等情况。

1.2.3.3 临床思维： 将所有导师及培训项目成员分为12个小组，每组4～5人，含导师1人及学员3～4人。根据每组学员所在科室的性质分配任务，以急诊组学员为例，筛选心跳骤停、中毒的临床案例，并查阅本科教材及相关指南、文献，导师对学员搜集的临床案例进行整合，形成的案例库作为临床护理教师培训的载体。以讨论法为主，鼓励项目学员发表自己的看法，突破思维定势，充分发挥主观能动性，导师根据学员的讨论结果进行归纳总结。

1.2.3.4 教学能力： 通过理论授课、制作PPT与教案、讨论等方式，让项目学员掌握常用教学技巧。定期安排项目学员承担教学任务，如小讲课等，在学员授课时，导师观察并评价其教学内容、教学技巧、教学氛围等情况。采取工作坊形式，每月最后1周的周四开展教学实践问题的讨论，持续1年(共12次，每次2学时，共24学时)。12个小组各组织1次工作坊，由各小组的导师做为总负责，同时由护理教研室的秘书进行各方面的协调。工作坊的具体流程如下：第1步，总负责的导师介绍本次活动的主题；第2步，组织本次活动的小组分享教学实践过程中的问题；第3步，各小组讨论；第4步，展示讨论意见，互相学习。

1.3 观察指标

观察培训前后研究对象理论、临床技能、临床思维及临床教学能力考核成绩。临床技能及临床思维考核采取客观结构化临床考试(OSCE)，分为6个站点，每个站点10 min，并将情景模拟案例融入考题当中；临床教学能力以授课方式考核，授课时间15 min，评价教学内容、教学方法与教学组织、教学技术、教师风范与教学特色4个方面，满分100分。

1.4 统计学方法

2 结果

培训后研究对象的理论、OSCE以及临床教学能力考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 培训项目学员考核成绩前后比较±s) 分

3 讨论

“四位一体”培训模式通过理论授课、情景模拟、讨论、工作坊等多种方法的应用，启发教学思维，理论实践相融合，该模式全方位地提高了临床护理教师的教学能力。“四位一体”培训模式以Miller金字塔4个层级(记忆知识、理解知识、演练知识、运用知识)为理论依据，对项目学员在情景模拟中的表现进行反思、学习、实践和再反思，确保了学习的延续性，促使学员从多角度、多层次去思考原因，主动地运用所学知识和技能解决问题。“四位一体”培训模式可以促进护教协同发展，以教促护，不仅可以提高临床护理教师的理论水平、专业技能和临床思维能力，同时还能提升该护理人员的临床护理工作质量。以护促教，则是在教学中，通过分析、思考、讨论日常护理工作中的真实案例，来提高护理人员分析问题和解决问题的能力，从深层次剖析护理知识，有利于提升护理教学质量。本研究结果显示，培训后研究对象的理论、OSCE以及临床教学能力考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，可见，理论-临床技能-临床思维-教学能力“四位一体”的培训模式在提高临床护理教师教学能力方面有良好的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。