腰椎间盘突出症患者出院准备度与疼痛程度的相关性分析

文曹丽, 李海婷, 贾伞伞

(1. 福建中医药大学, 福建 福州, 350122;2. 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 护理部, 河南 洛阳, 471000)

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性病变引起的一系列神经刺激和功能障碍的综合征，严重时致患者截瘫[1]。随着老龄化社会的到来和人们生活方式的改变，国内调查研究[2]显示该病发病率已达15.2%，并有低龄化趋势。临床上以持续性腰背部疼痛多见，伴有下肢放射性刺痛或麻木感，严重者表现为由腰至足部的电击样剧痛，疼痛可导致焦虑、抑郁、烦躁、睡眠紊乱、生理功能下降等一系列生理心理问题，影响患者的生命质量[3]。出院准备度是指医务人员综合患者多方面的状况，判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力，是对患者出院进行康复的能力和信心的评估[4]。有研究[5]表明，准确评估出院准备度可以避免患者过早出院，从而减轻患者疼痛，促进功能恢复，降低病死率和再住院率。国外学者指出，90%的患者认为影响出院的因素有疼痛、对康复计划的了解不足及日常活动[6]。本研究对腰椎间盘突出症患者出院准备度现状和疼痛程度进行调查研究，并分析两者之间的相关性，为进一步实施临床护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样方法抽取2019年3月—9月在河南省某三甲医院脊柱外科住院治疗的腰椎间盘突出症患者。纳入标准：①年龄>18岁；②经CT及MRI检查确诊为腰椎间盘突出症；③意识清楚，无语言沟通障碍，具有阅读能力；④采取手术治疗的患者；⑤签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①合并有心脑血管及其他严重并发症；②患有精神疾病、认知功能障碍及沟通障碍者；③有腰椎结核、压缩性骨折、脊髓肿瘤、腰椎滑脱等疾病。本研究中调查问卷条目数为12条，以问卷条目的5～10倍确定样本量，考虑到纳入、排除标准和实际情况，纳入200例腰椎间盘突出症患者为研究对象进行调查(具体时间为出院前4 h)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般资料调查表：由研究小组成员通过文献回顾和讨论自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业类型、月收入水平、医疗付费方式、住院次数、居住地等。②出院准备度量表(RHDS)：由Weiss和Piacentine[7]2006年设计，此量表用于评估所有成年住院患者出院前自我感知的出院准备情况，4个维度分别对应个人状态、知识、应对能力和预期性支持4个方面，共有23个条目，每个条目从0～10分进行评分，得分越高表示患者出院准备情况越好。RHDS整体Cronbach'sα系数为0.93，各维度Cronbach'sα系数0.82～0.92。本研究采用的是林佑桦等[8]学者汉化后适用于我国患者的RHDS，包括12个条目，3个维度，分别是个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目)。该量表具有良好的信效度，整体Cronbach'sα系数为0.89。③疼痛数字分级法(NRS)：患者根据自我感受的疼痛从0～10之间选择一个数字，0分表示不痛，1～3分轻度疼痛，表示能够忍受的疼痛；4～6分中度疼痛，表示疼痛影响睡眠；7～9分重度疼痛，需采用止痛剂；10分表示疼痛剧烈，无法忍受且伴有其他症状[9]。

1.2.2 研究方法： 本研究采用问卷调查法收集资料，由获得统一培训的研究人员在患者出院前4 h发放调查问卷，并向患者解释此次调查的目的、意义、填写的注意事项，征得患者的同意后匿名填写问卷。对于患者根据问卷提出的疑问，研究人员应以客观的指导语应答，对于视、读、理解障碍的患者，研究人员应逐一解释条目，根据患者的回答进行填写。调查问卷现场发放及时收回，确保问卷完整、有效。本研究共发放200份问卷，回收有效问卷196份，有效回收率98.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症患者一般资料调查

本组共调查196例腰椎间盘突出症患者，年龄20～77岁，平均(55.49±10.31)岁，其中18～30岁12(6.12%)例、31～40岁24(12.24%)例、41～50岁33(16.84%)例、51～60岁58(29.59%)例、61～70岁51(26.02%)例、>70岁18(9.18%)例；男96(48.98%)例，女100(51.02%)例；婚姻状况：已婚132(67.35%)例、单身54(27.55%)例、丧偶10(5.10%)例；文化程度：初中及高中56(28.57%)例、小学及以下55(28.06%)例、中专及大专47(23.98%)例、本科及以上38(19.39%)例；职业：体力劳动者113(57.65%)例，脑力劳动者83(42.35%)例；月收入水平：>3 000元人民币90(45.92%)例、1 501～3 000元人民币69(35.20%)例、500～1 500元人民币25(12.76%)例、<500元人民币12(6.12%)例；医疗付费方式：新农合111(56.63%)例，医保77(39.29%)例、保险/自费8(4.08%)例；住院次数：1次136(69.38%)例、2次31(15.82%)例、≥3次29(14.80%)例；居住地：市区36(18.37%)例、县64(32.65%)例、农村96(48.98%)例。

2.2 腰椎间盘突出症患者出院准备度现状

本研究中腰椎间盘突出症患者RHDS得分为(94.17±8.56)分，处于偏高水平，3个维度中条目均分得分最高的是个人状态，其次是预期性支持，最后是适应能力。见表1。

表1 腰椎间盘突出症患者RHDS得分±s) 分

2.3 腰椎间盘突出症患者出院前疼痛程度

腰椎间盘突出症患者入院时NRS评分为(6.10±0.30)分，为中度疼痛；出院前4 h NRS评分为(1.70±0.50)分，为轻度疼痛；出院前4 h患者疼痛评分明显降低，差异有统计学意义(t=1.892，P<0.05)。

2.4 腰椎间盘突出症患者出院准备度与疼痛程度之间的相关性分析

腰椎间盘突出症患者的RHDS总分及3个维度得分均与患者出院前4 h的NRS评分呈负相关(P<0.05)，其中与NRS评分相关性最强的是适应能力，其次是预期性支持，最弱的是个人状态(P<0.05)。见表2。

表2 腰椎间盘突出症患者RHDS评分与疼痛程度之间的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症患者出院准备度现状

本研究中，患者RHDS总分为(94.17±8.56)分，条目平均分为(7.85±0.71)分，与Coffey等[10]、章雪芳等[11]的调查研究结果一致，出院准备度处于较高水平。可能是因为大多患者饱受腰椎间盘突出的痛苦，活动能力受限，在行髓核摘除和植骨融合内固定术后，患者疼痛减轻，受影响肢体感觉恢复良好，且住院时间长，患者担心住院费用的问题而急于出院故出院准备度好。在个人状态、适应能力、预期性支持3个维度中，准备最好的是个人状态，其次为预期性支持，最后为适应能力。这与章雪芳等[11]的研究结果不一致，其结果中准备最好的是预期性支持，其次为个人状态，最后为适应能力。这与王艳琼等[12]和欧阳一雪[13]做的调查结果也有所不同，其结果中准备最好的是预期性支持，其次为适应能力，最后为个人状态。这可能与手术后患者各项生理指标、影像学检查和主观感受包括疼痛和活动受限改善有关，患者对手术效果和护理服务质量满意，体力和精力状态好，故个人状态得分高。其次为预期性支持，可能是因为患者出院后可获得配偶、子女、亲人、朋友等社会支持，给予患者生活和身体的照顾，再加上我国基层农村、社区和康复等医疗资源的不断完善，有利于患者寻求专业的医疗照护。Coffey等[10]对老年患者进行出院准备度调查，结果发现出院后老年患者得到家人和朋友的支持越多，RHDS得分越高，同时，已婚及与家人同住的患者再入院率较低。有学者调查指出，优化从医院到家庭的过渡期护理能够提高患者的出院准备度[14]。适应能力得分最低，这可能与患者个人状态已经准备好出院，但是由于患者患病时间较长，出现腰部或放射性双下肢疼痛、耐力减退、局部活动能力下降、关节活动范围受限等症状，手术过后患者认为需要时间来恢复，且多数患者受教育程度不高，对腰椎间盘突出症疾病的认知和康复锻炼的知识不足，故对出院后出现的突发状况难以应对有关。

3.2 腰椎间盘突出症患者出院前疼痛程度

本研究腰椎间盘突出症患者出院前和入院时NRS评分相比，疼痛明显减轻，出院时为轻度疼痛。本院腰椎间盘突出症患者手术治疗通常采用髓核摘除和椎间植骨融合内固定术，有利于恢复上下关节椎间隙的高度，扩大椎间孔，解除髓核对神经根的压迫，缓解疼痛，恢复神经功能，增强腰椎的稳定性[15]。这与以下学者的研究结果一致。赵华[16]将96例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗术式，治疗组采用经后路椎间盘摘除植骨融合内固定术，治疗后治疗组疼痛评分、疗效均优于对照组。蔡鑫等[17]回顾性分析2000年1月—2005年1月手术与非手术治疗的421例腰椎间盘突出症患者资料，根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准评估患者的临床疗效，髓核摘除椎间植骨融合椎弓根内固定手术组优良率93%，大于单纯髓核摘除手术组的89%，大于非手术治疗组的84%。叶小兵[18]对150例腰椎间盘突出症患者采用经后路椎间盘摘除椎间植骨融合内固定术，术后患者日本矫形外科协会评分(JOA)、腰痛视觉模拟评分(VAS)、下肢痛VAS评分均降低，腰腿疼痛症状明显减轻，在对患者进行3个月～2年的随访中，末次随访患者未再发生腰腿痛，或相比之前明显改善。椎间植骨融合内固定术后可减少卧床时间，疼痛感减轻后可早期下床活动进行锻炼恢复，缩短住院时间，早日出院恢复正常生活和工作，提高患者的满意度。

3.3 腰椎间盘突出症患者出院准备度与疼痛程度之间的相关性

本研究结果显示，腰椎间盘突出症术后RHDS与疼痛评分呈负相关，出院准备度调查中的3个维度个人状态、适应能力和预期性支持均与疼痛评分呈负相关。这表明患者的出院准备度越高，疼痛评分越低。Harrison等[6]对住院患者进行前瞻性调查的研究说明，疼痛是影响出院准备度的障碍之一。刘珊珊等[19]对212例肺癌化疗患者出院准备度进行调查发现，疼痛水平是患者出院准备度的主要影响因素之一。周燕燕等[20]对结直肠癌患者出院准备度进行调查发现，家与医院距离、照顾者、是否造口、疼痛评分4个变量是结直肠癌患者出院准备度的主要影响因素。

Bernstein等[21]研究显示，除了生命体征、出血、患者的营养状况等生理指标，疼痛也是影响患者出院准备度的因素。因此，医护人员应重点关注对患者疼痛知识和疼痛程度的评估，减少对疼痛的刺激，通过有效的针对性的护理措施降低患者的疼痛水平，缩短住院日，提高患者出院准备度，避免腰椎间盘突出症的复发，提高患者的生活质量，降低再入院率。

综上所述，目前国内对出院准备度的评估已广泛应用于癌症[20-21]、冠心病[22]、精神分裂症[23]、糖尿病[24]、手术后[10-11]、早产儿[25]、产妇[26]等患者，本研究中腰椎间盘突出症患者出院准备度处于较高水平，准备最好的为个人状态，其次为预期性支持，最后为适应能力，患者在出院前疼痛较入院时缓解明显，患者出院准备度与疼痛水平呈负相关。提示医务人员应该关注对出院准备度和疼痛的评估，针对患者疼痛的原因采取个体化的护理措施，减轻患者疼痛，同时提高患者出院后的适应能力，医护人员应该采用多种沟通交流方式提供给患者疾病相关的知识，加强出院指导，提高患者的健康知识水平，从而帮助患者顺利地从医院过渡到家庭，促进其康复回归社会。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。