原发性高血压患者自我管理能力现状调查分析

毛秀彩, 黄洁玉, 蒋冬芳, 黄兰艳, 罗高湖

(广西壮族自治区贺州市人民医院 内科, 广西 贺州, 542899)

高血压是临床常见慢性病之一，全国高血压患者达2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素。我国因心脑血管疾病导致的死亡占国民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死与高血压密切相关[1]。虽然高血压是临床常见病，但高血压患者相关知识的知晓率、治疗率和控制率均较低，分别低于50%、40%和10%[2]。研究[3-4]显示，积极有效的自我管理能提高患者对高血压相关知识的认知，提升患者对高血压治疗的态度和信念，促进其采取健康的行为，有利于血压的控制，减少高血压引起的一系列并发症的发生，提高患者生活质量，减少住院次数，减轻经济负担。本研究主要调查高血压患者的自我管理现状，以此进一步推进高血压患者的管理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年8月贺州市人民医院心血管内科住院治疗且符合高血压诊断标准[5]的原发性高血压患者104例。纳入标准：年龄≥18岁；辖区常住居民，对本次调研知情同意。排除标准：继发性高血压患者；器质性病变患者；妊娠及哺乳期妇女；沟通障碍、认知障碍、精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①背景情况调查表。内容包括：患者基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、联系方式)、文化程度、职业 、不良习惯、婚姻状态、 病史、医疗费用承担方式、自觉健康状况。②中文版4条目Morisky用药依从性问卷[6]。该量表包含4个问题，“你是否有忘记服药的经历？”“你是否有时不注意服药？”“当你自觉症状改善时，是否曾停药？”“当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”回答“是”计0分，“否”计1分，得分4分为高依从性，≤3分为低依从性。③高血压人群健康自我管理能力测评量表[7]。该量表由3部分、37个条目组成，健康自我管理行为有18个条目，健康自我管理认知有14个条目、健康自我管理环境有5个条目。每个条目采用5分制计分，分别表示总是、经常、有时、很少、从不。根据得分，将自我管理能力水平分为3个等级：高、中、低。健康自我管理行为的得分范围为18～90分，得分72～90分表示自我管理能力水平高，54～71分表示自我管理能力水中等，≤53分表示自我管理能力水平低；健康自我管理认知得分范围为14～70分，得分56～70分表示自我管理能力水平高，42～55分的表示自我管理能力水平中等，≤41分表示自我管理能力水平低；健康自我管理环境得分范围为5分～25分，得分20～25分表示自我管理能力水平高，15～19分的表示自我管理能力水平中等，≤14分的表示自我管理能力水平低。

1.2.2 调查方法： 对参与调查的人员进行统一培训，采用问卷调查方法，调查前向患者介绍本次调查具体内容及意义，取得患者同意后开展调查，对于年龄较大或文化水平较低的患者，耐心解释，禁止干涉或诱导患者填写问卷，患者完成问卷后当场回收问卷。本次调查共发放问卷104份，回收有效问卷104份，回收有效率100.00%。

2 结果

2.1 患者基线资料

调查的104例患者中，男42(40.38%)例，女62(59.62%)例；年龄21～92岁，平均(59.01±13.11)岁；文化水平：高中以上17(16.35%)例，初中30(28.85%)例，小学43(41.35%)例，文盲14(13.46%)例；合并有其他病史(糖尿病、冠心病、高脂血症)33例(31.73%)；农村地区63例(60.58%)；具有城乡居民医疗保险78(75.00%)例、城镇医疗保险21(20.20%)例、公费医疗保险5(4.80%)例；自觉健康状况良好25(24.03%)例。

2.2 高血压患者Moriskr问卷调查

调查结果显示，本组患者中服药依从性高者27(25.96%)例、依从性低者77(74.04%)例。

2.3 健康自我管理能力

本组中69.23%的患者健康自我管理行为处于低水平，64.42%的患者自我管理认知处于低水平，67.31%的患者自我管理环境水处于低水平，见表1。

表1 104例高血压患者自我管理能力调查结果

3 讨论

健康自我管理包括生活方式的干预、情绪的管理、环境管理等相关危险因素的控制以及药物治疗的管理，是为维护健康而进行的活动管理，通过自我管理最大程度保留机体功能、使不良预后最小化，使患者的健康状况保持相对稳定[8]。本研究结果显示，本次调查的104例高血压患者中 69.23%的患者健康自我管理行为处于低水平，64.42%的患者自我管理认知处于低水平，67.31%的患者自我管理环境水处于低水平，整体自我管理能力低于国内高血压患者自我管理能力的同类研究结果[9-10]。笔者认为，患者自我管理能力较低，可能与患者地处边远山区，文化水平普遍较低及信息来源受限有关。患者对高血压相关知识的了解渠道和理解能力受到限制，同时也没有太多的机会及时间获取健康知识，因而对高血压防控相关知识严重匮乏，缺乏健康自我管理意识。再者，由于城市化进程的发展，大部分家庭中年轻人进城务工，家中留守的多为老人、小孩及文化程度较低的妇女，相当一部分患者忙于农活和照顾孩子而无暇顾及自身健康，因而使得高血压知识的宣传和相关健康教育的推进工作存在一定的难度。三是大部分家庭中年轻人都外出务工，缺乏了家庭和社会的支持。正是由于对高血压防控相关知识缺乏、自我管理意识的淡薄，导致大部分患者依从性差，不规律服药或不服药，吸烟、饮酒、熬夜、高脂饮食、高盐饮食等不良习惯、不良生活方式难以得到改变。高血压的防控仅依靠医院是远远不够的，更多的是依赖于患者对疾病和日常生活行为方式的自我管理[11]。医务人员、基层医疗机构、政府方面应对高血压患者给予更多的支持、教育和帮助，使其意识到疾病风险，改变不良习惯、不良生活方式，提升自我管理能力。

高血压患者所掌握的疾病知识对自我管理能力有直接影响，疾病相关知识掌握越多，患者自我管理行为越好。部分高血压患者即使愿意参加疾病的管理，有意提升自我健康管理能力，但如果没有正确的知识指导，也很难进行有效的自我管理行为。研究[12]显示，健康教育有助于提高高血压患者疾病知识掌握水平，促使患者正确地认识疾病，了解合理进行自我管理的重要性，进而养成良好的生活习惯，提高自我管理能力。因此, 社会、家庭和医院应加强对高血压患者的健康教育，为患者提供全面的系统的健康知识，从而提高其自我管理意识及能力。

高血压患者健康自我管理能力受文化水平、疾病知识、职业、经济收入、家庭支持、慢性病史、自感健康状况、用药情况、吸烟情况、饮酒情况、情绪情况、高脂饮食、高盐饮食、运动情况等多种因素影响。护理人员可通过患者的个体情况制定对应的干预措施，提高其自我管理水平，从而降低心脑血管疾病的发生，改善患者的生存质量和生活质量，减轻家庭、社会负担。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。