老年食道癌患者生存质量评估及影响因素

章春芝 李倩 李晓媛 奚月 任志慧 魏玉磊 朱海娟

(1河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000；2白求恩国际和平医院)

食道癌又叫食管癌，多发于中老年人，是我国第6位常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤发病的7.52%，且死亡率高〔1〕。食道癌是一种难以治愈的恶性肿瘤，长期的病痛折磨会给患者带来极大的痛苦，过往在食道癌的治疗中，临床往往只注重患者的治疗效果、生存时间，然而近年来临床越来越注重食道癌患者的生存质量〔2〕。目前虽有较多关于食道癌患者生存质量的研究，但绝大部分是关于术后的生存质量〔3，4〕，罕见与食道癌患者术前生存质量相关的研究报道。食道癌患者术前的生存质量是评价术后生存质量改善程度的重要参照指标，同时其相关影响因素也关系到临床治疗方案及护理干预措施的制定，因此探究食道癌患者术前的生存质量及影响因素具有重要的临床意义。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)制定的癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)是评估食道癌患者生存质量的常用量表，具有较高的测量信度和效度〔5〕。本研究采用EORTC QLQ-C30对150例老年食道癌患者术前的生存质量进行评估，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年1月到2018年6月在河北北方学院附属第一医院就诊的153例老年食道癌患者为调研对象，均经病理检验确诊为原发性食道癌，且患者已知晓病情。纳入标准：①未接受放射治疗和化学药物治疗；②文化水平在初中或初中以上，意识清晰，有一定的阅读能力，能独立完成量表的填写；③临床资料齐全；④年龄≥60岁；⑤符合手术治疗的适应证，但尚未进行手术治疗；⑥患者对本次研究知情同意。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤；②既往或目前有精神病史，无法配合调查；③食道癌复发患者；④合并其他脏器、系统严重疾病者；⑤经临床初步评估生存期低于6个月者；⑥存在智力障碍者。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2一般资料收集 采用本研究小组自制的一般资料问卷收集所有患者的一般资料，主要收集性别、年龄、职业、文化程度、月收入、婚姻状况、城乡分布情况、临床分期等资料。

1.3生存质量评估 采用EORTC QLQ-C30评估食道癌患者术前的生存质量〔5〕，EORTC QLQ-C30包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能5个功能量表，疲劳、恶心呕吐、疼痛3个症状量表及呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难6个单项量表，共30项条目，各个项目得到粗分后可根据相应的公式转化为0～100范围内的标准分，功能量表及总体生存质量的得分越高表明功能状态、生存质量越好，而症状量表及单项量表的得分越高表明症状越明显。

1.4调查的质量控制 参与调查工作的人员均经过统一的培训，且会进行相应的考核。在充分阅读文献的基础上确定好食道癌患者术前的生存质量的可能影响因素，在一般资料收集时均采用统一的标准，如年龄均为周岁、月收入均为近6个月的平均收入。发放问卷时详细说明填表的要求，收回问卷后逐项检查，确保资料合格。数据均采用双人录入、双人核对法以确保数据的准确性。共发出153份问卷，有效收回问卷150份，有效回收率为98.04%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行单因素方差分析、成组t检验、单样本t检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年食道癌患者生存质量情况 老年食道癌患者的EORTC QLQ-C30中功能量表及总体生存质量的得分均显著低于常模，症状量表及单项量表得分均显著高于常模(P<0.05)，见表1。

表1 老年食道癌患者生存质量情况 (分，

2.2老年食道癌患者生存质量的单因素分析 性别、职业、婚姻状况、城乡分布情况均不是老年食道癌患者生存质量的影响因素(均P>0.05)，而年龄、文化程度、月收入、临床分期均是老年食道癌患者生存质量的影响因素(均P<0.05)，见表2。

2.3老年食道癌患者生存质量的多因素Logistic回归分析 将老年食道癌患者的总体生存质量评分转化为二分类变量，以均值为标准进行分级，赋值见表3。Logistic回归分析结果显示，年龄越大、临床分期越高均是老年食道癌患者生存质量降低的危险因素，而文化程度和月收入越高均是老年食道癌患者生存质量降低的保护因素(均P<0.05)，见表4。

表2 老年食道癌患者生存质量的单因素分析 分)

表3 变量和赋值说明

表4 老年食道癌患者生存质量的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

我国是食道癌的高发国家，其发病率和死亡率均明显高于世界平均水平，据统计，2013年我国新发食道癌约27.7万例，发病率为20.35/10万人，死亡病例约20.6万例，死亡率为15.17/10万人，可见食道癌已成为威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一〔6〕。生存质量评价着重于患者的生活质量，通常的生存质量评价量表均会涉及疾病的生理性、社会性与社会心理性等方面，可从多方面准确、定量的描述患者的健康状况，与传统的疗效评价标准相比，生存质量评价不仅关注治疗效果，还涉及患者的主观感受、功能状况、心理健康等，可在一定程度上弥补传统疗效评价标准的不足〔7〕。随着医学模式的转变及患者对治疗要求的不断提高，临床对食道癌患者生存质量的重视程度越来越高，研究显示〔8，9〕，食道癌患者的生存质量明显降低，且吴刚等〔10〕一项前瞻性随访研究发现，食道癌患者的生存质量与患者的生存时间存在一定的联系，因此改善食道癌患者的生存质量具有重要的意义，如何有效地改善食道癌患者的生存质量成为临床的研究热点。本研究说明了老年食道癌患者术前的生存质量明显降低，主要是由于患者受到疾病的影响，身体状况每况愈下，严重影响生活质量，同时由于疾病难以治愈，患者在心理上承受着巨大的压力，且治疗也会给患者的家庭带来一定的经济负担，在多种因素的共同作用下导致患者的生存质量显著降低〔11～13〕。年龄越大的患者，其身体的各项功能下降更为明显，如免疫功能、对营养物质的吸收能力等，易增加症状领域及单项条目的评分，陈淑婷等〔14〕研究也显示，食道癌患者的综合健康指数得分与患者的年龄有关。恶性肿瘤的临床分期是描述病情的严重程度和受累范围的方法，对患者的预后和转归有密切的关系，临床分期越高的患者病情程度越严重，患者受疾病的影响越大，因此更容易影响患者的生存质量〔15，16〕。食道癌患者的家庭需要承担巨大的经济负担，容易影响患者的家庭以及社会关系，月收入水平较高的患者本身就能承担一部分医疗费用，甚至是承担全部的医疗费用，因此疾病的经济负担所带来的影响较小，可有效减少疾病对患者生存质量的影响〔17，18〕。文化程度越高的患者可通过更多的渠道、方法来了解与食道癌相关的知识，对疾病有较好的认识，能积极配合医护人员进行治疗，并可采用适当的措施来缓解疾病引起的机体或心理上的不适，另一方面，文化程度越高的患者通常有较高的经济收入，因此可减少食道癌对生存质量造成的不利影响〔19，20〕。虽然目前食道癌的治疗取得了一定的进展，但要在短时间内显著延长患者的生存时间还有一定困难，不过尽快改善患者的生存质量却切实可行。本研究结果提示，临床应更加关注年龄较大、临床分期较高、收入水平和文化程度较低的食道癌患者的生存质量，应加强与患者的沟通，根据患者的情况进行干预，尽可能地提高患者的生存质量。