中医辨证治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效

陈序庚 梁梅荣 闵萍 周云涵 王珊珊 姜童童 (山东省东营市胜利医院，山东 东营 257055)

消化性溃疡是临床上较为常见的一种疾病，主要发生于胃部和十二指肠部，其临床特点之一为复发率较高〔1〕。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是导致消化系统疾病的主要原因之一，患者会出现反酸、嗳气及上腹部不适等症状，如果不及时治疗，可能还会导致慢性胃炎的发生。近些年的研究中发现，Hp感染是导致胃癌的因素之一，因此及时有效的治疗对患者有着重要意义。大部分Hp感染患者均会合并不同程度的消化性溃疡〔2〕，临床对于本病的治疗难点在于其反复发作，而常规的西医治疗方法中会应用抗生素治疗，但是长期应用抗生素不仅会增加耐药性，也会降低治疗效果。本文观察中医辨证治疗方法对，将消化性溃疡合并Hp感染患者应用效果。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年8月至2018年7月就诊于东营市胜利医院的96例消化性溃疡合并Hp感染患者，随机数字法分为实验组48例和对照组48例，对照组男26例，女22例，年龄26～68岁，平均(47.3±3.3)岁；病程1～6年，平均(3.2±0.2)年；其中气滞血瘀型8例，肝郁气滞型6例，脾胃虚寒型9例，胃阴亏虚型12例，肝胃湿热13例；十二指肠溃疡22例，胃溃疡13 例，多发性溃疡10 例，复合性溃疡3例。实验组男25例，女23例，年龄26～66岁，平均(46.2±3.1)岁，病程1～7年，平均(3.5±0.3)年；其中气滞血瘀型10例，肝郁气滞型7例，脾胃虚寒型8例，胃阴亏虚型15例，肝胃湿热8例；十二指肠溃疡25例，胃溃疡16例，多发性溃疡6 例，复合性溃疡2例。两组一般资料差异不存在统计学意义(P>0.05),可进行组间对比。两组经胃镜及胃黏膜Hp检查后发现证实存在Hp感染，且对于本次研究知晓明确，自愿签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：经胃镜检查后确诊为消化道溃疡；Hp尿素酶抗体检测结果显示为阳性。排除标准：哺乳期或者妊娠期妇女；存在严重心、肝、肾脏衰竭患者；精神疾病患者。

1.3方法 对照组的治疗方案为西医治疗，具体如下：口服雷贝拉唑(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字： H20052317，规格：10 mg)每次10 mg，2 次/d，连续服用7 d；口服克拉霉素(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字： H10960227，规格：0.25 g)，2 次/d，每次0.5 g，连续服用7 d；口服阿莫西林(生产厂家：联邦制药厂有限公司，批准文号：HC20150055)，每次0.8 g，2 次/d，连续服用7 d。

实验组根据辨证论治方法给予相应治疗，气滞血瘀型患者以化瘀、理气为主，给予失笑散和丹参饮加减，方剂如下：丹参、郁金、延胡索、枳壳当归、香附各12 g，砂仁、炙甘草各6 g，蒲黄、五灵脂各10 g。肝郁气滞型患者则以疏肝理气、止痛为主，给予柴胡舒肝散治疗，方剂如下：枳壳、郁金、香附及延胡索各10 g，白芍和柴胡各12 g，川芎9 g。脾胃虚寒型患者治疗以和胃止痛、温中健脾治为主，给予黄芪建中汤加减〔3〕，方剂如下：大枣、白术、郁金和延胡索各12 g，炙甘草和桂枝各9 g，白芍15 g，黄芪20 g。胃阴亏虚型患者以养阴益胃、止痛为主，给予一贯煎合芍药甘草汤加减，方剂如下：生地、沙参以及白芍各12 g，麦冬、川楝子、当归以及佛手各10 g。肝胃湿热型则以疏肝泄热为主，给予化肝煎加减〔4〕，方剂如下：山栀子、陈皮、佛手各10 g，青皮、黄连各9 g，甘草和吴茱萸各6 g，丹皮12 g。每种症型在治疗时，在主方基础上根据病情情况加减用药。以上方剂均以常规煎药方法煎制，每天分两次服用，服用时间为30 d。

1.4疗效观察和评价

1.4.1治疗有效率 显效：治疗后患者的恶心、呕吐及疼痛等临床症状完全消失，胃镜下观察溃疡面基本愈合；有效：治疗后患者的恶心、呕吐及疼痛等临床症状有明显的改善，胃镜下观察溃疡面积缩小一半及以上；无效：症状改善并不明显，胃镜下观察溃疡面无改善或者面积扩大。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2Hp根除率 对胃镜下活检标本进行Hp培养，进行Warhin-Starry 染色检测、尿素酶实验和Hp培养，以上三项检查均显示阴性则为Hp根除。

1.4.3并发症发生率 服药期间出现恶心、呕吐、腹泻及食欲下降。

1.4.4复发率 对患者进行6个月随访后行胃镜下检查，如果发现溃疡则视为复发。

1.4.5血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、胃泌素(GAS)水平 收集所有研究对象的全血标本4 ml，放置离心机内3 000 r/min，离心20 min，用移液枪将血清分装至1.5 ml的EP管中，若不能及时检测，将样本放置-80℃冰箱保存。采用CBA技术检测血清TNF-α、IL-6和GAS水平，实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，用流式细胞仪分析读取数据(流式细胞仪为BD公司产品)。

1.5统计学方法 使用SPSS25.0统计学软件进行χ2检验，t检验。

2 结 果

2.1实验组和对照组治疗有效率对比 实验组显效32例，有效13例，无效3例，治疗有效率为93.75%；对照组显效21例，有效17例，无效10例，治疗有效率为79.16%，实验组治疗有效率与对照组相比明显较高(P=0.036 8,χ2=4.359 6)。

2.2两组Hp根除率对比 实验组Hp清除率〔45例(95.83%)〕较对照组〔32例(66.67%)〕明显高(χ2=13.401 7，P=0.0002)。

2.3两组并发症发生率对比 实验组不良反应发生率(4.16%，恶心、食欲下降各1例)显著低于对照组(18.75%，恶心、呕吐、食欲下降各3例；χ2=5.031 0,P=0.024 8)。

2.4两组血清TNF-α、IL-6、GAS 水平对比 治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、GAS 水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组血清TNF-α、IL-6、GAS 水平明显低于对照组(P<0.001)，见表1。

组别TNF-α(μg/L)治疗前治疗后IL-6(ng/L))治疗前治疗后GAS(ng/L)治疗前治疗后实验组3.35±0.361.16±0.0321.36±2.2612.01±1.03126.35±14.4165.33±2.02对照组3.36±0.622.20±0.0821.43±3.0115.91±2.11126.74±14.3389.34±12.04t/P值0.096 6/0.923 284.332 0/0.000 00.128 8/0.897 811.507 7/0.000 00.132 9/0.894 513.625 6/0.000 0

2.5两组复发率对比 实验组复发率(4.16%)明显低于对照组(20.83%，χ2=6.095 2，P=0.013 5)。

3 讨 论

从中医角度来讲，消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴内疾病，导致本病的主要原因为肝气犯胃、胃阴不足、脾胃虚寒及脾胃湿热等〔5,6〕，患者主要表现为恶心呕吐、反酸及局部疼痛感，直接影响了患者的工作和生活。大部分消化性溃疡患者通常也会伴有Hp感染，Hp一般存在于酸性环境中，当其长期存在于胃部时，会对胃黏膜造成一定的损伤，导致慢性胃炎的发生。因此，在消化性溃疡合并Hp感染的治疗中，治疗的关键点在于根除Hp和改善胃部的酸性环境〔7,8〕。目前临床对于本病的西医治疗方法为抗生素及质子泵抑制剂，以达到缓解消化道炎症反应、改善胃部酸性环境的效果，但是在长期的抗生素治疗中，患者不仅出现了耐药性，同时肠道内的菌群平整状态也遭到了破坏，治疗效果一般，且容易出现反复〔9〕。

导致消化性溃疡的原因有很多，因此针对不同的治病原因有着相应的治疗方法，本研究对消化性溃疡合并Hp感染患者进行了辨证论治，从发病原因将其分为气滞血瘀型、肝郁气滞型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型及肝胃湿热型。气滞血瘀型患者治疗主要以化瘀、理气为主，应用的方剂为失笑散和丹参饮，失笑散为理血剂，具有活血祛瘀，散结止痛之功效，方中五灵脂苦咸甘温，入肝经，功擅通利血脉，散瘀止痛〔10,11〕；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。丹参饮常作为失笑散的附方，具有活血祛瘀，行气止痛之功效，临床常用其治疗胃脘诸痛。肝郁气滞型患者则以疏肝理气、止痛为主，治疗方剂为柴胡舒肝散，其主治肝气郁滞证，例如胁肋疼痛，胸闷善太息或者嗳气、脘腹胀满。方中君药为柴胡，其具有疏肝解郁的功效。则具有理气疏肝、止痛的作用，川芎则具有行气活血的作用，二者共为臣药，助柴胡以解肝经之郁滞，同时提升行气活血、止痛的作用〔12〕。方中佐药为枳壳、陈皮、甘草和芍药，其中枳壳和陈皮具有理气行滞的作用，而芍药和甘草则具有养血柔肝、缓急止痛的作用，方中甘草作为使药具有调和诸药的作用，共奏疏肝行气、活血止痛之功效。针对脾胃虚寒型患者则以和胃止痛、温中健脾为主，治疗方剂为黄芪建中汤加减，本方剂是治疗虚寒性胃痛的主方，其中黄芪、大枣、甘草具有补脾益气的作用，桂枝、生姜具有温阳散寒的作用，白芍具有缓急止痛的作用〔13,14〕。胃阴亏虚型患者的治疗则以养阴益胃为主，治疗方剂为一贯煎合芍药甘草汤加减，方剂中的沙参、麦冬具有和胃养阴的作用，生地具有滋养肝阴胃液的作用，当归养肝活血且有流通之性，川楝子具有疏肝理气的作用，诸药合用达到了养阴益胃的功效。针对肝胃湿热型的患者，治疗则以疏肝泄热为主，治疗方剂为化肝煎加减，本方的最大特点为善解肝气之郁，平气逆而散郁火，达到了疏肝泄热的目的，以此来缓解患者胃脘胀痛的症状。在诸多药理研究中发现，中药能够明显改善消化性溃疡的临床症状〔15〕，其能够改善黏膜的供血。活血化瘀类中药能够促进黏膜的能量代谢，促进溃疡底部和边缘体的再生，保证了胃内的酸碱平衡环境，达到消灭Hp的作用。疏肝理气类中药同样能够抑制胃酸的产生，行气活血类药物则能够改善溃疡面的微循环，促进溃疡面的恢复。

综上所述，运用中医辨证治疗消化性溃疡合并Hp感染效果良好，且安全性良好。