医疗-患者-亲属三位一体护理干预在肝内胆管结石患者术后的应用

李书慧

(郑州大学第一附属医院 外科门诊，河南 郑州 450052)

肝内胆管结石为临床常见胆结石类型，好发于左、右肝管分叉部位以上胆管处，临床多采取手术治疗，以解除梗阻、去除病灶，但术后并发症较多[1-2]。因此，临床应采取合理、科学护理干预，以减少并发症发生，促进患者恢复健康。医疗-患者-亲属三位一体护理干预由医生、患者、护士、亲属共同参与，为患者提供动态性、一体化护理照顾。本研究旨在探讨医疗-患者-亲属三位一体护理干预在肝内胆管结石患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月郑州大学第一附属医院收治的肝内胆管结石患者94例，依照入院时间分为对照组和研究组，各47例。对照组男24例，女23例，年龄32～68岁，平均(50.26±8.11)岁；结石位置：左右肝内胆管结石10例、左肝内胆管结石20例、右肝内胆管结石17例。研究组男25例，女22例，年龄33～67岁，平均(49.08±7.66)岁；结石位置：左右肝内胆管结石11例、左肝内胆管结石19例、右肝内胆管结石17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合肝内胆管结石相关诊断标准[3]；(2)均行肝内胆管结石手术；(3)术后住院时间>2周；(4)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)认知功能不全；(4)沟通障碍者。

1.3 护理方法 两组均行肝内胆管结石手术。

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，术后接患者入病室，连接心电监护，密切观察并记录患者生命体征，保持引流管道通畅，定期更换引流袋，术后疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物，与患者沟通中评估其心理状况，针对患者消极情绪给予疏导。

1.3.2 研究组 于对照组基础上给予医疗-患者-亲属三位一体护理干预，由医生、护士、患者及亲属组成护理干预小组。(1)评估：小组向患者及亲属讲解三位一体实施方法及意义，建立良好沟通。根据患者姓名、年龄、性别、文化程度、疾病认知度、术后健康需求、心理状况、术后疼痛等建立三位一体护理干预登记本。(2)计划：根据评估结果，如疾病认知缺乏、术后疼痛、潜在并发症等，由医生、护士、患者、亲属共同参与，制定个体化护理计划具体实施方案。(3)实施：针对患者疾病认知缺乏，根据患者文化程度、社会背景等选择适当语言或图片、视频等形式，向患者及亲属讲解肝内胆管结石生成原因、手术治疗原理、术后注意事项及术后治疗、护理目的；针对患者术后疼痛，可指导患者亲属与患者多沟通，并根据患者喜好为患者选择舒缓音乐、喜爱杂志等，转移患者疼痛注意力；针对患者潜在并发症，指导患者、亲属避免牵拉、扭曲、挤压引流管，引流袋放置位置需低于引流管，以避免逆行感染。此外，术后应密切观察患者切口渗液、渗血情况，保持创面清洁干燥，及时更换敷料，严格执行无菌操作。(4)评价：根据现存问题调整干预计划，并及时与患者、亲属沟通，讨论三位一体护理干预过程中所遇问题，列出解决方案，保证三位一体护理干预合理有效进行，两组均干预2周。

1.4 观察指标 (1)比较两组术后、干预2周后视觉模拟量表评分(visual analogue scale，VAS)。采用VAS量表评估患者疼痛程度，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。(2)比较两组护理满意度。纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，分值范围19～95分。<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。满意度=(一般满意+满意+非常满意)/总例数×100%。(3)比较两组并发症发生率(伤口感染、肺部感染、胆瘘)。

2 结果

2.1 VAS评分 术后两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟量表。

2.2 护理满意度 研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.371，P=0.021。

2.3 并发症发生率 研究组伤口感染1例、胆瘘1例；对照组伤口感染2例、肺部感染1例、胆瘘2例。研究组并发症发生率[4.26%(2/47)]与对照组[10.64%(5/47)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.617，P=0.239)。

3 讨论

肝内胆管结石临床表现为轻微上腹疼痛，严重者可出现高热、寒战、黄疸等，若未及时有效治疗，可诱发肝胆管癌[4]。手术治疗后患者因疾病认知缺乏，部分患者因疼痛对手术效果产生质疑，影响康复信心。因此手术治疗同时给予患者适当护理干预至关重要。

医疗-患者-亲属三位一体护理干预，可增加医疗人员与患者、亲属沟通交流，最大限度满足患者术后护理要求，为患者提供优质医疗服务[5]。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，提示医疗-患者-亲属三位一体护理干预应用于肝内胆管结石患者术后，可提高患者护理满意度。本研究通过成立护理干预小组，评估患者术后护理需求，共同为患者制定个性化护理计划，指导亲属协助以保证护理计划有效实施，并进行护理评价不断调整护理方案，可为患者提供最优护理服务。通过对患者及亲属讲解疾病治疗、护理相关知识，可加强患者疾病认知，提高患者治疗、护理配合度，强化患者主观能动性；通过加强疼痛护理，缓解患者术后疼痛程度，进而提高患者康复信心；通过护理评估根据患者潜在并发症给予密切观察、积极预防，可减少并发症发生。本研究结果显示，干预2周后研究组VAS评分低于对照组，两组并发症发生率比较无差异。可见，医疗-患者-亲属三位一体护理干预应用于肝内胆管结石患者术后，可有效缓解患者疼痛，且并发症发生率低。

综上所述，医疗-患者-亲属三位一体护理干预应用于肝内胆管结石患者术后，可减轻患者疼痛，提高患者护理满意度，且并发症发生率低。