腹式呼吸训练对减轻原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后腹痛的效果

李春霞， 闫保君，刘延锦，刘世卿，王丽娜

(郑州大学第一附属医院 放射介入科，河南 郑州 450000)

肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE) 在透视下经股动脉插管至肝脏肿瘤供养动脉，将抗癌药物与栓塞剂直接注入肿瘤组织内并阻断肿瘤供养动脉，促使肿瘤组织缺血坏死，是目前治疗原发性肝癌最常用、疗效可靠的微创治疗手段[1]。疼痛是TACE术后最常见的并发症，严重影响患者的生活质量[2]。据报道，我国每年开展TACE近10万例，栓塞术后疼痛的发生率为54.3%～77.13%，其中93%的患者术后出现过剧烈疼痛[3-5]。当患者TACE术后出现疼痛时，临床上常规使用镇痛药物对症处理，但患者及家属往往担心药物成瘾或不良反应而选择忍受疼痛，或对镇痛剂效果持怀疑态度，导致镇痛效果不理想。

栓塞术后局部组织缺血缺氧引起疼痛的发生。有研究指出，腹式呼吸时患者腹部肌肉松弛与紧张交替发生，可按摩腹腔脏器，加快血液循环，增加组织的氧气供给量，利于机体内代谢产物排出体外[6]，从而有效缓解疼痛。此外，护士是与患者接触最为密切的医务工作者，能够及时发现患者疼痛症状，在疼痛的管理中起着重要作用[7]。为此，本研究通过建立以护士为主导的疼痛管理团队，探讨腹式呼吸训练在缓解原发性肝癌患者TACE术后减轻腹痛的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，选取2018年1—12月在郑州大学第一附属医院放射介入科接受TACE治疗的80例患者，纳入标准：(1)临床确诊为原发性肝癌；(2)年龄≥18岁；(3)接受TACE 治疗；(4)患者对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：(1)合并有其他系统严重疾病；(2) 伴有精神类疾病或认知功能障碍；(3)语言沟通障碍。将2018年1—6月入院的40例患者纳入对照组，2018年7—12月入院的40例患者纳入观察组。本研究通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 研究方法

1.2.1 成立疼痛管理小组 成立以护士为主导的疼痛管理小组，包括主管护师3名，副主任护师1名，主治医师1名。研究开始前，小组成员统一进行疼痛管理培训，并规范腹式呼吸指导方法。小组成员在完成理论学习40学时，实践操作10学时的基础上，经考核合格后纳入管理小组。对照组和观察组均由疼痛管理小组给予护理。

1.2.2 对照组护理方法 对照组患者由疼痛管理小组给予常规护理，包括术前告知患者手术过程以及注意事项，做好术前准备工作，并向患者讲解药物镇痛的特点，解答患者疑问。术后做好一般护理工作，观察有无并发症，疼痛严重时遵医嘱给予曲马多药物应用，发现异常及时通知医生。

1.2.3 观察组干预方法 观察组在常规护理的基础上由疼痛管理小组给予腹式呼吸训练并进行督促。术前护士对患者讲解腹式呼吸的相关知识及方法，及时纠正患者的姿势，询问患者术后进行腹式呼吸的情况，使其掌握腹式呼吸方法，患者术后即在护士及家属协助下开始腹式呼吸训练。腹式呼吸要点为：(1)患者取平卧位，颈部垫软枕，双腿伸直，调节患者腹部腰带松紧度，以1个手指空隙为标准；(2)术后下肢制动结束后患者可双腿微屈，使腹部放松；(3)用鼻缓慢的深吸气使胸廓扩张达到最大的吸气量，屏气1～2 s，呼气时缩唇、腹部下沉，缓慢地将气体呼出；(4)吸气和呼气时间比为1∶2，呼吸频率为每分钟7～8 次[6]。每次锻炼15～20 min，每日至少4～6次，嘱患者可将手放于下腹部，在腹部隆起时适度施加压力，增强腹式呼吸效果[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估指标 评估术后即刻和术后6、 12、24、48、72 h疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)作为本次研究的评价指标。其中0 分为无痛；1～3分视为轻度疼痛(睡眠不受影响)；4～6 分视为中度疼痛(睡眠受影响)；7～10 分视为重度疼痛(严重影响睡眠)[9]。

1.3.2 睡眠质量评估指标 SPIEGEL睡眠量表是国际通用的睡眠质量评价量表，在患者术后当日、术后72 h进行评估。此量表包括入睡时间、睡眠时间、觉醒次数等6个维度，每个维度分值为0～7分，得分越高表明睡眠质量越差[10]。

1.3.3 镇痛药物使用情况 记录术后72 h内两组患者使用曲马多的剂量。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入80例患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组疼痛评分比较 两组术后即刻VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6、12、24、48、72 h观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分的比较分)

注：F交互=5.149，P<0.001 ；F分组=65.772，P<0.001；F时间=187.740，P<0.001。

2.3 两组患者睡眠状况比较 两组患者术后当日睡眠状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h，两组患者睡眠状况评分低于术后当日，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠状况评分比较分)

2.4 两组患者镇痛药物使用情况 观察组患者共使用曲马多250 mg，平均使用(6.25±2.15)mg；对照组患者共使用曲马多2 050 mg，平均使用(51.25±4.63)mg，对照组高于观察组(P<0.001)。

3 讨论

腹式呼吸改善腹部肌肉微循环，促进受损的组织修复，可缓解因组织水肿、缺血导致的疼痛[6,11]。同时，腹式呼吸训练运动可以提高迷走神经张力，使腹肌和膈肌提升与下降增强，对所有脏器起到温和的按摩作用，且可以分散患者注意力，改善患者对于疼痛的体验[12-13]。良好的睡眠有助于患者修复受损组织、调节免疫、恢复机体功能，减轻患者的疼痛，良好的睡眠产生的镇痛效果要优于镇痛药物[14]。本研究中，观察组患者术后6、12、24、48、72 h观察组评分低于对照组，表明腹式呼吸训练能有效减轻患者腹痛症状。术后72 h，两组患者睡眠状况评分低于术后当日，观察组评分低于对照组，表明腹式呼吸可以改善患者TACE术后睡眠状况。成立以护士为主导的疼痛管理小组，组员接受疼痛管理培训，并运用到护理接受TACE治疗的原发性肝癌患者中，通过非药物方法减轻患者术后腹痛，改善患者睡眠状况。护士在工作中是与患者接触最为密切的医务工作者，是镇痛措施的具体执行者，是患者和家属的教育者和指导者，也是干预后效果的观察者，在疼痛管理中有着重要的责任[7]。同时，在疼痛管理中护士是其他专业人员的协作者，护士参与疼痛管理方案的制定可以依据其对患者的密切观察保证管理方案个体性和专业性。研究指出，最有效的镇痛管理模式是应以护士为主导的，在近年来的研究中护士在疼痛管理中的作用日益增加[15]。

综上所述，腹式呼吸可显著降低TACE患者术后疼痛的程度，并改善TACE术后疼痛导致的患者睡眠障碍，减少镇痛药物的应用。组建以护士为主导的疼痛干预团队，并积极倡导患者采用腹式呼吸的非药物镇痛方法，可明显提高患者的舒适度。本方法简便易行，可供医护人员在临床实践中借鉴参考。