CT与MR功能成像在肝脏恶性肿瘤鉴别诊断中的价值分析

李光，张金凤，苏果

(驻马店市第二中医院 放射科，河南 驻马店 463000)

肝脏恶性肿瘤是威胁人类健康的严重疾病之一，具有病因复杂、检测难度大等特点，因此，早期诊断及治疗对提高肝脏肿瘤患者生存质量具有重要意义。目前，CT、MR在临床鉴别中取得显著效果，并在临床中广泛应用，但当肝脏基础病变、其他肿瘤病史不明、临床症状不具有典型性时，肝脏恶性肿瘤鉴别难度较大，常出现漏诊、误诊的情况。为提高肝脏恶性肿瘤诊断效能，客观评价CT、MR临床鉴别肝脏恶性肿瘤可行性，本研究旨在分析CT与MR功能成像在肝脏恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取驻马店市第二中医院2018年2月至2019年8月经病理学检查证实的72例肝脏恶性肿瘤患者，男39例，女33例，年龄34～75岁，平均(54.62±10.09)岁，其中，肝细胞癌29例，胆管细胞癌20例，转移癌23例。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 操作方法

1.2.1 CT 选用多层螺旋CT机(Siemens Somatom Plus 4 Volume Zoom)，常规平扫肝脏，管电流140 mAs，管电压120 kV，层厚6～8 mm，准直5 mm，螺距5，每周0.5 s，管球旋转1周，床进动25 mm。选择灌注扫描层面，高压静脉注射50 mL对比剂，速率3～4 mL·s-1，注射开始后0～80 s，以Test blous序列行动态扫描，层厚5 mm，管电流30 mAs，管电压120 kV，准直2.5 mm，每次2层，每次0.5 s，每2 s 1次。

1.2.2 MR 检查前禁食4～8 h。取仰卧位，采用MR扫描仪(Siemens 1.5T Avanto)，腹部相控阵表面线圈，行定位扫描、DWI、横断面T1WI及T2WI扫描。MR灌注成像：选择能显示病灶中心的层面，采用快速小角度激发梯度回波(FLASH)2D T1加权，扫描横断面，层距1～2 mm，层厚6 mm，TR∶TE=40∶2.49 ms，每次2层，时间3 s，重复扫描40次。高压静脉注射Gd-DTPA，速率3～4 mL·s-1。注射、扫描同时进行，扫描中以胸式呼吸为主。T1WI：采用FLASH行横断面扫描，视野380 mm×310 mm，层距1～2 mm，层厚5～8 mm，矩阵192×256，TR∶TE=180∶4.8 ms，翻转角60°，时间14～18 s，屏气扫描整个肝脏、肾脏、胰腺。T2WI：采用快速自旋回波行横断面扫描，视野380 mm×310 mm，层距1～2 mm，层厚5～8 mm，矩阵192×256，TR∶TE=1 200∶95 ms，翻转角150°，时间16～19 s，屏气扫描整个肝脏、肾脏、胰腺。DWI：平面回波成像行横断面扫描，视野380 mm×380 mm，层距1～2 mm，层厚6 mm，矩阵192×192，时间294 s，频率为脂肪抑制技术，并在扫描野上下各增加1个预饱和带，信噪比1.0，采集6次，正常呼吸，扫描整个肝脏、肾脏、胰腺，选择3个不同方向的3个不同b值(0 s·mm-2、500 s·mm-2、1 000 s·mm-2)，计算表面扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)。

1.3 观察指标 (1)CT、MR灌注成像诊断敏感性、漏诊率。(2)肝细胞癌、胆管细胞癌、转移癌ADC值。

2 结果

2.1 CT、MR诊断结果对比 72例肝脏恶性肿瘤患者，CT灌注成像诊断检出阳性55例，漏诊17例，诊断敏感性为76.39%(55/72)、漏诊率为23.61%(17/72)；MR灌注成像诊断检出阳性54例，漏诊18例，诊断敏感性为75.00%(54/72)，漏诊率为25.00%(18/72)。两组诊断敏感性、漏诊率对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 ADC值 3种肝脏恶性肿瘤ADC值对比，差异有统计学意义(P<0.05)；肝细胞癌ADC值较胆管细胞癌、转移癌低(t1=5.456，P1<0.001；t2=2.461，P2=0.016)，胆管细胞癌较转移癌高(t=2.939，P=0.005)。见表1。

表1 肝细胞癌、胆管细胞癌、转移癌ADC值对比

3 讨论

目前，肝脏肿瘤鉴别仍是临床难点问题。虽然随着CT、US等影像学技术发展，能显示人体解剖结构，评估肿瘤病变程度、范围等，但仍未能早期判断肝脏肿瘤病变性质，且不能量化评估肿瘤组织代谢功能、微血管生理情况[1]。虽然CT多期(双期、三期)能粗略计算肝脏血供情况，但还不能准确测定血流动力学改变。近年，CT灌注成像技术、MR功能成像技术的出现及发展，可为临床分析肝脏肿瘤提供有效依据。

CT是利用人体不同组织器官对X线穿透率、吸收率不同的特点，进行扫描成像的技术，其敏感性与仪器密切相关。X线投射、吸收数据传至电子计算机后，其会对数据进行处理，重构人体内部X线图像，而灌注成像是在血流动力学基础上，检测人体血液围观分析运动，检测结果并非血液宏观流动[2-3]。目前，CT灌注方法、设备相对成熟，对疾病检测阳性、敏感性相对较高，但临床应用发现，肝脏肿瘤患者会残留碘油，增加CT灌注难度，诊断结果存在漏诊、误诊的问题。本研究结果显示，CT灌注成像阳性检出55例，敏感性为73.61%，高于MR灌注成像，但同时也存在漏诊现象。MR灌注成像类似于CT灌注成像，但目前其分辨率低于CT，再加上肝脏部位序列图像稳定性较差，其检查结果易出现伪影，影响检测敏感性[4-5]。碘油对MR灌注影响较小，临床应用剂量相较CT少，且时间分辨率较高，能避免CT灌注的劣势[6]。因此，临床应用时，建议将两种方案联合鉴别，以提高诊断效能。

DWI能为肝脏病变诊断、鉴别提供丰富信息。本研究结果还显示，肝细胞癌、胆管细胞癌、转移癌ADC值对比差异显著，表明临床具体扫描时，应结合常规序列、多维度b值检查，以提高病灶检出率。

综上，CT与MR功能成像检测肝脏恶性肿瘤，效果确切，但也存在漏诊、误诊的情况，建议临床实际应用中将两种方法相结合，以提高诊断效能。