桃红四物汤对不稳定型桡骨远端骨折患者术后恢复效果的影响

周宏亮

(叶县中医院 针推康复科，河南 平顶山 467000)

不稳定型桡骨远端骨折多发于老年人，临床常采用闭合复位夹板外固定术治疗，但术后有肿胀、疼痛等症状，影响患者的生活质量[1]。有资料显示，将桃红四物汤用于骨折术后的效果较好，可缓解疼痛及肿胀程度[2]。鉴于此，本研究探讨桃红四物汤对不稳定型桡骨远端骨折患者术后恢复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年1月叶县中医院收治的86例不稳定型桡骨远端骨折患者，按照治疗方案分为参照组(43例)和观察组(43例)。参照组：男22例，女21例；年龄50～76岁，平均(62.91±6.45)岁；车祸伤12例，摔伤14例，高处坠落17例；骨折AO分型为A3型11例，C1型13例，C2型9例，C3型10例。观察组：男20例，女23例；年龄50～75岁，平均(62.47±6.23)岁；车祸伤10例，摔伤15例，高中坠落18例，骨折AO分型为A3型9例，C1型12例，C2型11例，C3型11例。两组性别、年龄、骨折原因、骨折AO分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)经X线确诊为不稳定型桡骨远端骨折；(2)单侧骨折者。排除标准：(1)严重意识障碍者；(2)合并其他部位的骨折者；(3)不符合骨折AO分型中A3型、C1型、C2型、C3型者；(4)对本研究药物成分过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 对患者进行闭合复位夹板外固定术治疗，具体步骤如下。协助患者取仰卧位。两个助手分别握住患者的腕部、前臂上段，牵引拔伸1 min，医生双手拇指按于骨折远端，其他四指握于尺桡骨近端，拇指下压时四指上提骨折近端。此时助手使患者掌屈尺偏腕关节并保持掌屈尺偏位，牵引复位桡骨远端骨折，X线下观察，确认骨折处对线良好。采用外固定架固定桡骨远端骨折处，定期调整外固定架位置，确保位置适当，固定6周。术后随访4个月。

1.3.2 观察组 于闭合复位夹板外固定术治疗后给予患者桃红四物汤治疗。闭合复位夹板外固定术步骤同参照组。桃红四物汤组成：红花、当归、桃仁、熟地黄、白芍、川芎各15 g。500 mL水煎煮至400 mL，每日1剂，早晚各1次，每次200 mL，术后1 d开始口服，持续治疗7 d。术后随访4个月。

1.4 疗效评估标准 痊愈为患肢肿胀、疼痛消失，患肢能正常活动；显效为患肢肿胀、疼痛基本消失，患肢活动有所限制；有效为患肢肿胀、疼痛显著改善，患肢活动严重受限；无效为不符合上述标准[3]。总有效率=(显效例数+痊愈例数)/43×100%。

1.5 观察指标 (1)疗效。(2)术前和术后7 d血清因子[白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。取清晨空腹静脉血3 mL，离心(3 000 r·min-1)15 min后取血清，采用酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-1、TNF-α水平。试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

2 结果

2.1 疗效 随访4个月，随访率100%。参照组无效6例，有效9例，显效13例，痊愈15例；观察组无效2例，有效4例，显效12例，痊愈25例。观察组治疗总有效率[86.05%(37/43)]高于参照组[65.12%(28/43)]，差异有统计学意义(χ2=5.103，P=0.024)。

2.2 血清因子 观察组术前血清IL-1、IL-6、TNF-α水平分别与参照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后7 d，两组血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均低于术前，观察组血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均较参照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后7 d血清因子水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组术后7 d比较，bP<0.05；IL-1—白介素-1；IL-6—白介素-6；TNF-α—肿瘤坏死因子-α。

3 讨论

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm处骨折，临床症状为疼痛、活动受限、肿胀等。对不稳定型桡骨骨折多采用切口复位内固定、闭合复位外固定术治疗。闭合复位外固定术中采用夹板固定，操作简单，手术时间短，能长时间保持复位效果，避免再次移位，从而预防畸形愈合[4]。

桡骨骨折属于中医学中跌打损伤的范畴，多因外力所致，伤后使恶血滞留成瘀，阻挡经络，气血运行不畅，瘀血不散，不通则痛。因此，中医治疗该病的原则为活血祛瘀、行气止痛。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，属于活血化瘀方中的经典方剂，其成分为红花、当归、桃仁、熟地黄、白芍、川芎。红花具有活血通经、散瘀止痛之效。当归具有活血补血、调经止痛之效。熟地黄具有滋阴补血之效。白芍具有养血调经之效。诸药合用，共奏活血化瘀、止痛的功效。桃仁具有抗炎的作用；红花黄色素具有较强的镇痛效果；熟地黄具有活性化合物5-氧甲基糠醛(5-HMF)，可增强红细胞变形性，促进血液循环，加快炎性代谢物吸收，从而抑制炎症反应；白芍含有白芍总苷，能提高成骨细胞水平，加强碱性磷酸酶活性，抑制破骨细胞生成，从而调节骨重建平衡，减轻骨折处肿胀、疼痛，提高康复效果[5]。本研究结果显示，随访4个月，观察组治疗总有效率高于参照组。这表明桃红四物汤对行复位外固定术治疗的不稳定型桡骨远端骨折患者的康复效果显著。由于骨折引发创伤性炎症反应，加上手术创伤，更进一步使创伤性炎症反应加重。本研究发现，术后7 d观察组血清IL-6、IL-1、TNF-α水平低于参照组，可见术后给予患者桃红四物汤能促进康复。

综上所述，不稳定型桡骨远端骨折患者于复位外固定术治疗后使用桃红四物汤治疗，能提高康复效果，减轻炎症反应。