益气活血汤对气阴两虚型早期糖尿病肾病患者的疗效

周林

(叶县人民医院 肾内内分泌科，河南 平顶山 467200)

早期糖尿病肾病是造成终末期肾病第2位原因，随着近年来人民生活水平的提高，早期糖尿病肾病发病率呈逐年上升趋势。早期糖尿病肾病主要表现为小动脉玻璃样变、肾小球结节样病变，且伴有血压升高、蛋白尿，严重影响患者生活质量。从中医角度分析，气阴两虚是其病理基础，益气活血、补肾健脾有助于临床治疗。益气活血汤包含多种补气活血中药，可用于治疗早期糖尿病肾病。本研究选取114例早期糖尿病肾病患者进行研究，分析益气活血汤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取叶县人民医院2017年6月至2019年3月收治的114例早期糖尿病肾病(气阴两虚型)患者，根据随机数表法分为两组，每组57例。参照组男38例，女19例；年龄38～72岁，平均(54.83±7.16)岁；病程1.8～7.5 a，平均(4.44±1.42)a。观察组男37例，女20例；年龄32～65岁，平均(48.29±8.03)岁；病程1.6～7.7 a，平均(4.53±1.11)a。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①符合临床诊断标准[1]；②近期未服用降糖药物；③对本研究知情，签署同意书。(2)排除标准：①合并肾炎、肾结石等其他肾脏疾病；②存在本研究药物禁忌。

1.3 治疗方法 参照组接受前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)治疗，静滴，每次10 μg(100 mL生理盐水稀释)，每日1次。观察组前列地尔用法用量如参照组，联合益气活血汤，组方为当归15 g、白术10 g、茯苓15 g、黄芪30 g、丹参15 g、熟大黄6 g、白花蛇舌草10 g、甘草6 g，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1剂。两组均治疗1个月。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评估治疗效果。显效，治疗后临床体征完全或基本消失，各指标检测结果正常；有效，治疗后临床体征明显改善，各指标检测显示改善，但未恢复正常；无效，治疗后患者临床体征、各检测指标无明显变化。总有效为显效、有效总和。

1.5 观察指标 治疗效果。血糖控制效果。比较两组治疗前后FPG及2 h PG。肾功能，根据24小时尿蛋白总量进行评估。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

注：与参照组比，aχ2=5.211，P=0.022。

2.2 血糖控制效果 治疗前及治疗后，两组FBG、2 h PG水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组FBG、2 h PG水平均较前降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖控制效果比较

注：与同组治疗前比，aP<0.05；FPG—空腹血糖，2 h PG—餐后2 h血糖。

2.3 24小时尿蛋白总量 治疗前，两组24小时尿蛋白总量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组24小时尿蛋白总量水平均低于治疗前，且观察组低于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后24小时尿蛋白总量比较

3 讨论

早期糖尿病肾病发病机制为肾小球滤过率提高，导致尿蛋白，从而造成肾功能损伤，随疾病逐渐进展，可最终发展为终末期肾病。前列地尔可扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环，缓解炎症反应，对降低肾损伤有积极作用[3]。有学者指出，前列地尔联合中药治疗糖尿病肾病效果更突出，且未见严重不良反应[4]。

早期糖尿病肾病属中医“尿浊”“消渴”范畴，病机为阴阳失衡、脾肾气虚，热毒瘀塞经脉，补肾健脾、活血祛瘀为临床治疗方向。益气活血汤为中医经典方剂，黄芪可补气固表，托毒排脓；当归可补血活血；白花蛇舌草可清热解毒，活血止痛；熟大黄可清湿热，祛瘀，凉血；茯苓可益脾和胃，利水渗湿；丹参可活血调经，祛瘀消痈；白术可益脾健胃，和中益气；甘草可补脾益气，诸药合用，有益气活血、健脾补肾的效果。现代药理学证实，熟大黄具有抗炎、改善微循环作用，茯苓、白术可增强免疫功能[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于参照组，表明益气活血汤联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病(气阴两虚型)患者疗效确切。本研究结果还显示，治疗后两组FBG、2 h PG水平均低于治疗前，且观察组24小时尿蛋白总量水平低于参照组，表明益气活血汤可有效控制血糖，有效改善肾功能。

综上所述，益气活血汤可有效提高早期糖尿病肾病(气阴两虚型)患者疗效，进一步改善肾功能。