健脾扶正汤对晚期原发性肝癌患者肝功能及免疫功能的影响

张云飞，姜培林，邵卫东

(1.周口永善医院 肿瘤科，河南 周口 461300；2.扶沟县中医院 肿瘤科，河南 周口 461300)

原发性肝癌属临床常见的恶性肿瘤，由多种因素联合所致，发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，死亡率极高。目前临床上对于原发性肝癌的治疗多依据其病情采取手术切除、肝脏移植、放射性治疗、常规药物等方式，但效果欠佳。研究认为，免疫功能是晚期原发性肝癌治疗的关键，可在常规治疗基础上联合中药治疗，以提高治疗效果，改善患者免疫功能及肝功能，控制病情发展[1]。本研究旨在探讨健脾扶正汤在晚期原发性肝癌患者治疗中的作用及其对肝功能、免疫功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月周口永善医院收治的晚期原发性肝癌患者72例，采用随机数表法将患者为分对照组和观察组，每组36例。对照组男24例，女12例；年龄42～67岁，平均(53.58±4.76)岁；病理形态为巨块型18例，结节型13例，弥漫型5例。观察组男23例，女13例；年龄40～66岁，平均(52.13±4.52)岁；病理形态为巨块型17例，结节型13例，弥漫型6例。两组患者性别、年龄、病理形态等基础资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经周口永善医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：(1)符合晚期原发性肝癌诊断标准[2]；(2)为脾虚型患者；(3)预计生存时间≥3个月；(4)均知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)经放化疗或手术治疗；(2)合并其他急慢性或重大疾病；(3)对研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 予以患者抗病毒、护肝、止痛、升白蛋白、利尿、保护神经及消化道黏膜等常规对症治疗。对照组患者采用复方甘草酸单胺注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H32025694)+葡醛内酯片(湖北华中制药有限公司，国药准字H42020609)治疗，将复方甘草酸单胺注射液溶于9 g·L-1氯化钠溶液500 mL中静脉滴注，每次40 mL，每日1次；口服葡醛内酯片，每次200 mg，每日3次。观察组在对照组基础上服用健脾扶正汤，药方为黄芪30 g，薏苡仁30 g，党参15 g，炒白术12 g，茯苓12 g，炒枳壳12 g，清半夏12 g，竹茹10 g，陈皮10 g，女贞子20 g，石斛10 g，甘草6 g。腹部不适者加木香6 g，砂仁3 g(后下)，白芍15 g，延胡索10 g；食少纳差者加炒神曲10 g，炒山楂12 g，炒麦芽15 g；小便不利者加盐车前子10 g，白茅根20 g；合并黄疸者加茵陈12 g；便秘者加大黄3 g。每日1剂，水煎服，浓缩药汁至300 mL，早晚2次温服。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)肝功能变化：分别于治疗前后采集患者晨空腹肘静脉血约5 mL，静置20 min，待凝集后然后以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特，AU5800)检测谷丙转氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)、血清总胆红素(serum total bilirubin，STB)。(2)免疫功能评估：对两组患者治疗前后免疫功能进行检测，检测肝功能同时以免疫荧光法检测CD4+/CD8+水平，采用双抗夹心法检测免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)水平。检测所用试剂及试剂盒均由仪器配套提供，所有操作均由同资质专科检验人员按操作规程严格进行。

2 结果

2.1 肝功能 治疗前两组患者ALT、AST、STB水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组患者ALT、AST、STB水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肝功能比较

注：ALT—谷丙转氨酶；AST—谷草转氨酶；STB—血清总胆红素。

2.2 免疫功能 治疗前两组患者血清CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组患者血清CD4+/CD8+、IgA和IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫功能比较

3 讨论

据统计，乙肝病毒感染是诱导肝癌的主要机制，而免疫功能异常，是导致病情迅速发展的关键[3]。T细胞存在于血液中，调节机体免疫功能，其中CD4+细胞有免疫记忆功能，可损伤肿瘤细胞，而CD8+主要起抑制性作用，二者相互协调制约，调节机体免疫应答。免疫球蛋白可特异性识别抗原，与抗原结合发挥抗毒素效应。因此原发性肝癌除常规西药治疗外，应联合使用免疫调节药物，抑制肝癌侵袭性，改善肝功能，改善患者生活质量，延长生存期。

中医认为，肝癌属“肝积”“痞块”范畴，主要与阴阳气血失调、情志郁结导致机体气血瘀滞、痰湿凝结等有关，久居于肝而形成癌症[4]。治疗肝癌应以健脾行气、活血散瘀、清肝利胆、补益肝肾、扶正固本为主要治疗原则，并佐以祛痰、软坚。本研究所用健脾扶正汤主要由黄芪、党参、炒白术等多味中药构成，可相互协同，发挥扶正祛邪、补脾益气、行气祛瘀之功效。现代药理学研究证明，黄芪、党参、女贞子可增强机体造血及免疫功能，而陈皮可抑制肝癌细胞正常代谢和增生，从而促使其凋亡；石斛、炒白术可激发机体免疫应答，调节免疫功能，抑制肝细胞损伤，诸药合用可强化免疫细胞作用，从而多靶点、多层次杀灭癌症细胞，同时补足正气，增强抗癌功能[5]。本研究结果显示，治疗后观察组ALT、AST、STB水平均低于对照组，CD4+/CD8+、IgA、IgG水平高于对照组，说明健脾扶正汤治疗晚期原发性肝癌有独特优势，可提高患者肝功能及免疫功能，增强抗癌能力。

综上可知，健脾扶正汤可有效提高晚期原发性肝癌患者免疫功能，从而改善肝功能。