环磷腺苷葡胺注射液联合依那普利对慢性心力衰竭的疗效

王雪春，牛思泉，宋红星

(1.河南圣德医院 心血管内科，河南 信阳 464100；2.郑州市第七人民医院 心内科，河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)常见于老年心血管疾病患者，表现为运动耐力下降、体液潴留等，发病机制复杂，对患者生活造成严重影响[1]。血管紧张素转换酶抑制剂为临床治疗CHF常用药物，其中依那普利应用较为广泛。相关研究表明，环磷腺苷葡胺可有效改善患者心功能[2]。本研究探讨环磷腺苷葡胺注射液联合依那普利在CHF治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年11月于河南圣德医院就诊的94例CHF患者，以随机数表法分为两组，各47例。对照组年龄35～67岁，平均(50.83±7.04)岁；男18例，女29例；病程2～12 a，平均(6.86±2.04)a；美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级17例。联合组年龄34～69岁，平均(51.24±6.95)岁；男19例，女28例；病程2～13 a，平均(6.91±2.09)a；NYHA分级Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合CHF诊断标准[3]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)有明显精神障碍者；(2)需手术治疗者；(3)身体残疾者；(4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 (1)对照组：去除诱发因素，进行对症治疗，限制水钠摄入量，使用血管扩张剂、利尿剂等药物。(2)联合组：在对照组治疗基础上，同时采用环磷腺苷葡胺注射液(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H20063335)+150 g·L-1葡萄糖注射液200 mL静脉滴注，每次60～80 mg，每日1次，采用依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083534)，口服，每次10 mg，每日1次。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 (1)治疗效果。疗效判定标准：显效，NYHA等级下降2级及以上，心悸、气促症状消失，心率正常；有效，NYHA等级下降1级，心悸、气促症状明显改善；无效，未达到以上标准。将显效和有效计入总有效率。(2)心功能。治疗前后采用多普勒彩色超声仪进行检查，测量左室舒张末期前后径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收缩末期前后径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。(3)日常生活能力。采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)评估两组患者治疗前后日常生活能力，包括工具性及躯体两项日常生活能力，共56分，得分越低则生活能力越强。

2 结果

2.1 治疗效果 联合组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比，aχ2=5.045，P=0.025。

2.2 心功能 治疗后联合组LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEDD—左室舒张末期前后径，LVEF—左室射血分数，LVESD—左室收缩末期前后径。

2.3 ADL评分 治疗前两组患者ADL评分差异无统计学意义(t=0.219，P=0.827)。治疗后，两组患者ADL评分均低于治疗前，差异有统计学意义(对照组t=10.157，P<0.001；联合组t=22.516，P<0.001)；治疗后联合组患者ADL评分较对照组低(t=12.122，P<0.001)。见表3。

表3 两组ADL评分比较分)

注：与组内治疗前比较，aP<0.001；与对照组治疗后比较，bP<0.001；ADL—日常生活活动能力。

3 讨论

CHF是心血管疾病发展的终末期，病情反复，迁延难愈，治疗目标应在改善临床症状和提高生活质量的基础上延缓心肌重构进展，降低CHF患者住院率与死亡率。环磷腺苷葡胺可提高环磷腺苷水平，降低磷酸二脂酶活性，有助于增强心肌肌力；可扩张外周血管，抑制钙离子结合平滑肌，促进心肌供血、供氧，对改善心肌细胞代谢功能有积极影响，从而达到改善心衰目的[4]。依那普利可于肝脏内水解发挥药效，可降低外周血管阻力，减少心脏负荷，保持心肌收缩力，且不影响心输出量，作用持久，对改善心功能有积极影响[5]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率较对照组高，治疗后联合组LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低，表明联合治疗效果确切，可有效改善心功能，对缓解CHF临床症状有积极影响。本研究结果还显示，两组治疗后ADL评分均低于治疗前，且联合组低于对照组。ADL量表主要评定患者日常生活基本能力，对判定患者独立性、预后以及治疗方案的制定均有一定作用。上述结果表明，环磷腺苷葡胺注射液与依那普利联合应用于CHF患者，可提高患者日常生活能力，对患者预后有积极作用。

综上，环磷腺苷葡胺注射液联合依那普利可提高CHF治疗效果，改善心功能，提高患者日常生活能力。