盐酸右美托咪定滴鼻在小儿七氟烷麻醉中的应用

郭东旭，刘聪霞

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 麻醉科，河南 平顶山 467000)

七氟烷是临床常用挥发性全麻药物，在吸入性全身麻醉中，具有麻醉效果好、血流动力学稳定、苏醒彻底等优势，已广泛应用于婴幼儿麻醉中。实践发现，七氟烷存在剂量依赖现象，易产生苏醒期躁动事件[1]。相关研究指出，术前合理给药对降低苏醒期躁动事件发生率，减轻苏醒躁动具有重要作用[2]。盐酸右美托咪定是一种特异性高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好抗焦虑、镇静、交感神经抑制作用。本研究旨在观察盐酸右美托咪定滴鼻在小儿七氟烷麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2017年7月至2019年7月收治的七氟烷麻醉患儿80例，根据镇静方案不同分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄2～10岁，平均(6.38±1.65)岁；体质量15.0～33.5 kg，平均(24.10±2.56)kg；麻醉ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例。观察组男22例，女18例；年龄3～10岁，平均(6.54±1.53)岁；体质量14.9～34.0 kg，平均(24.56±2.11)kg；麻醉ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例。两组性别、年龄、体质量、麻醉ASA分级资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)接受七氟烷麻醉者；(2)术前血常规、心电图、肝肾功能、胸片检查正常，且生长发育正常；(3)患儿家属签署研究同意书。

1.2.2 排除标准 (1)近期发烧、感冒、咳嗽者；(2)癫痫等神经系统疾病者；(3)既往脑外伤或颅脑手术者；(4)相关药物过敏者；(5)术前1个月内应用盐酸右美托咪定或影响研究结果药物者。

1.3 麻醉方法 术前访视，禁食配方奶和固体食物6～8 h，禁水3～4 h；均行七氟烷麻醉，麻醉前给予两组不同用药方案。

1.3.1 对照组 采用9 g·L-1氯化钠注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20044024)滴鼻，0.5 μg·kg-1，每侧鼻孔滴入等量药物。

1.3.2 观察组 采用盐酸右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027)滴鼻，1.0 μg·kg-1，生理盐水稀释至0.4 mL，每侧鼻孔滴入等量药物，30 min后转入麻醉诱导室行麻醉诱导。

1.4 观察时间 (1)两组麻醉前(T0)、滴鼻后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术结束时(T4)血流动力学变化，包括舒张压、收缩压、心率。(2)两组苏醒期躁动情况，包括躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分，其中躁动评分采用5级评分法评估，0分为呼唤不醒、嗜睡；1分为安静、清醒、合作；2分为需安抚、哭闹；3分为难以安抚、哭闹严重、烦躁不安、需制动；4分为定向力丧失、烦躁不安、需按压制动。(3)两组不良反应。

2 结果

2.1 血流动力学变化 两组T0时舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组T1、T2、T3、T4时舒张压、收缩压、心率与T0时比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；对照组T1、T2、T3、T4时舒张压、收缩压、心率高于T0时(均P<0.05)；T1、T2、T3、T4时观察组舒张压、收缩压、心率低于同期对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时期血流动力学变化比较

注：与同组T0相比，aP<0.05；与同期对照组相比，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 苏醒期躁动情况 观察组躁动发生率[7.50%(3/40)]低于对照组[37.50%(15/40)]，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躁动持续时间短于对照组，躁动评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒期躁动情况比较

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

小儿采用七氟烷麻醉，可短暂性影响大脑抑制与兴奋系统平衡，造成苏醒期躁动。躁动增加机体耗氧量，易引发交感神经兴奋性、心律失常，苏醒时间延长，增加麻醉风险及意外事件发生率[3]。

盐酸右美托咪定是一种高选择性肾上腺素α2受体激动剂，麻醉前滴鼻可直接作用于脑干蓝斑区α2A受体，降低去甲肾上腺素释放量，产生镇痛、镇静、抗焦虑等作用[4]。此外，盐酸右美托咪定可抑制延髓孤束核放电，降低交感神经活性，随着镇静程度加深，手术操作时仍可保持稳定生命体征，降低对血流动力学影响[5]。本研究结果显示，T1、T2、T3、T4时观察组舒张压、收缩压、心率低于同期对照组，可见小儿七氟烷麻醉前采取盐酸右美托咪定滴鼻有助于维持术中血流动力学稳定。盐酸右美托咪定为强效镇静剂，极低浓度即可产生作用，可达到睡眠样镇静作用，刺激作用下可被唤醒，在较高BIS值下维持满意镇静深度，且该药具有一定镇痛作用，可有效弥补术后镇痛不足，降低苏醒期因疼痛所致躁动。孙学永等[6]研究指出，术前盐酸右美托咪定单次给药，可显著降低七氟烷麻醉术后躁动发生率，缩短躁动时间。本研究结果亦显示，观察组躁动发生率、躁动评分低于对照组，躁动持续时间短于对照组，表明盐酸右美托咪定滴鼻可改善小儿七氟烷麻醉术后躁动情况。此外，两组不良反应发生率相比无显著差异，表明盐酸右美托咪定滴鼻在确保镇静效果的同时，用药安全性高。

综上所述，小儿七氟烷麻醉前采取盐酸右美托咪定滴鼻有助于维持小儿七氟烷麻醉术中血流动力学稳定，预防苏醒期躁动，且不良反应少。