银杏达莫联合甲磺酸二氢麦角碱对缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍的疗效

高云峰，张亮

(镇平县第二人民医院 神经内科，河南 南阳 474250)

轻度认知功能障碍(maild cognitive impaiment，MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间临床状态，若得不到及时处理可演变为痴呆，影响其正常生活与工作[1]。以往临床上多采取甲磺酸二氢麦角碱治疗，虽能缓解患者感觉迟钝、记忆力缺损等症状，但疗效有限。银杏达莫注射液为复方制剂，具有拮抗血小板聚集、改善脑缺血产生症状及记忆功能、扩张血管等诸多优势，多用于心脑血管病的防治。本研究探讨银杏达莫注射液联合甲磺酸二氢麦角碱治疗缺血性脑卒中后MCI效果，旨在为临床确定合理治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年12月镇平县第二人民医院收治的缺血性脑卒中后MCI患者93例，采用抽签法将患者随机分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组男26例，女20例；年龄40～79岁，平均(59.58±8.25)岁；病程2～11个月，平均(6.54±1.59)个月。观察组男25例，女22例；年龄41～79岁，平均(60.01±7.67)岁；病程1～12个月，平均(6.63±1.36)个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经镇平县第二人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)参考《神经病学》诊断标准[2]；(2)一般发病后1～2 d内无意识障碍；(3)患者或家属知情并签署同意书。排除标准：(1)本研究药物不耐受者；(2)近期参与其他药物临床试验者；(3)重要脏器器质性病变者；(4)认知障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受降压、降糖、抗血小板聚集、营养神经、调脂等基础治疗。给予对照组甲磺酸二氢麦角碱(海南碧凯药业有限公司，国药准字H20080766)口服，每次1～2 mg，每日2次。给予观察组甲磺酸二氢麦角碱联合银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司，国药准字H22026139)治疗，甲磺酸二氢麦角碱用法用量如对照组，同时采用20 mL银杏达莫注射液20 mL加于9 g·L-1氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次。两组连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)认知功能评估：选用简易智力状况检查(mini-mental state examination，MMSE)从语言能力、记忆力、定向力等方面评估患者认知功能，分值越高表明认知功能越好。(2)生活质量及日常生活能力评估：选用简明健康状况量表(SF-36)及日常生活活动能力量表(activity of daily life，ADL)评估患者生活质量和日常生活能力，评分范围均为0～100分，评分越高表示生活质量及日常生活能力越好。(3)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 治疗后两组患者记忆力、语言能力、定向力评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较分)

2.2 两组SF-36和ADL评分比较 治疗后两组患者SF-36和ADL评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者SF-36和ADL评分比较分)

2.3 两组不良反应比较 观察组患者出现恶心者3例，呕吐者1例，头晕者2例；对照组患者出现恶心者2例，呕吐者2例，胃部不适者1例。观察组不良反应发生率[12.77%(6/47)]与对照组[10.87%(5/46)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.080，P=0.777)。

3 讨论

缺血性脑卒中除造成肢体与言语功能障碍外，往往伴有认知功能障碍。研究表明，有别于躯体功能障碍，认知功能障碍对患者日常生活能力影响更为严重，治疗后虽能控制认知功能衰退进程，但无法逆转已有损害[3]。研究MCI目的在于尽早发现，并实行防治措施。

目前，临床治疗以西医药物为主，如甲磺酸二氢麦角碱，其可降低腺苷环化酶和三磷酸腺苷酶活性，减少三磷酸腺苷消耗，恢复神经元正常代谢，改善定向力障碍、记忆力减退等认知功能障碍；还可抑制中枢及外周α受体，扩张脑血管，改善脑部血液循环，增加脑部血流量，控制脑缺血所致认知功能障碍。相关研究指出，MCI发病机制极为复杂，单纯采用一种药物治疗仅能阻滞某一病理机制，可考虑联合用药[4]。银杏达莫注射液有效成分为银杏总黄酮和双嘧达莫，对脑缺血所致神经症状及认知功能障碍具有明显疗效[5]。盛利等[6]研究指出，银杏达莫注射液用于脑卒中认知功能障碍有助于保护神经细胞，减轻血管内皮损害，恢复患者认知功能。本研究数据显示，治疗后观察组患者定向力、语言能力、记忆力评分高于对照组，提示在甲磺酸二氢麦角碱治疗基础上加用银杏达莫注射液有助于改善患者认知功能。可能与以下几方面有关：银杏达莫注射液可抑制细胞膜上钙离子流入，防止神经细胞内钙超载，对抗谷氨酸神经毒性，保护神经元，促使神经细胞再生，从而提高记忆和学习能力；可清除多种氧自由基，减轻瀑布式氧自由基连锁反应，改善微循环，增加脑血流量，恢复半暗区濒死脑细胞，缓解再灌注损伤，恢复神经功能，改善脑缺血所致症状及记忆功能。此外，本研究还发现，治疗后观察组ADL、SF-36评分高于对照组，说明两者联合具有协同效应，有助于提高缺血性脑卒中后MCI患者日常生活能力及生活质量。

综上可知，银杏达莫注射液联合甲磺酸二氢麦角碱用于缺血性脑卒中后MCI患者的治疗可改善患者认知功能，提高日常生活能力，改善生活质量，且安全性较高。