阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷对急性脑梗死患者Hcy、HDL-C水平的影响

胡学刚

(邓州市中心医院 脑血管病科，河南 南阳 474150)

急性脑梗死是常见的急性心脑血管疾病，其主要由动脉狭窄及堵塞所致脑供血不足，早期及时有效的预防和诊治是降低死亡率的关键。临床目前多以改善血液循环、保护神经及预防并发症为主要治疗方式[1]。阿替普酶作为一种强效血栓溶解药，可快速疏通冠脉阻塞状况，降低并发症。氯吡格雷主要作用为有效的抑制血小板聚集[2]。本研究旨在探讨阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-cholesterol，HDL-C)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年9月邓州市中心医院收治的急性脑梗死患者84例，根据随机数表法将其分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄44～77岁，平均(60.51±5.87)岁。观察组中男25例，女17例；年龄42～76岁，平均(59.32±8.17)岁。纳入标准：(1)发病时间均在4.5 h之内；(2)无传染性疾病、出血性疾病及恶性肿瘤；(3)患者或家属知情并签署同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等器官严重受损或不全；(2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]诊断标准；(3)对本研究药物有过敏史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 两组患者住院后均接受阿替普酶(广东雷允上药业有限公司，国药准字Z44023081)静脉溶栓治疗，100 mg均分为2次静脉注射，时间间隔25 min。观察组则在接受阿替普酶静脉溶栓治疗前口服300 mg氯吡格雷(上虞京新药业有限公司，国药准字H20113232)，并在溶栓治疗24 h后继续服药，1次150 mg，每日1次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 (1)治疗前后用含促凝剂的真空采血管抽取5 mL静脉血，离心取血清后，采用循环酶检测血清Hcy水平，采用两点终点检测法测定HDL-C水平。(2)治疗后评估两组疗效，痊愈：神经功能损伤状况评分降低>90%；显效：神经功能损伤状况评分降低46%～90%；无效：神经功能损伤状况无变化或加重。痊愈显效之和为总有效。

2 结果

2.1 Hcy、HDL-C水平 治疗前，两组Hcy、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组Hcy水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组各项优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Hcy、HDL-C水平对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；Hcy—血清同型半胱氨酸；HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇。

2.2 临床效果 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.222，P=0.013。

3 讨论

急性脑梗死是内科系统常见的疾病，其加重动脉狭窄，导致局部出现血栓，从而引发脑组织缺血、缺氧及坏死，如患者血流灌注情况得不到及时恢复，严重者甚至导致死亡[4]。

阿替普酶属于一种借助转基因合成药物，可与血栓内纤维蛋白结合产生反应，形成复合体，从而通过药物极强的溶解性，恢复机体神经功能，恢复血液循环[5]。氯吡格雷是临床较为常见的血小板聚集抑制剂，其选择性地抑制ADP和其血小板受体之间的结合以及激发活化糖蛋白复合物，让血小板得以有效的抑制。Hcy主要是通过日常饮食中的蛋白类物质转化、代谢形成的产物，有着维护人体抗氧化及甲基化两大作用。Hcy属于人体内产生的一种毒素，也被称为新型的胆固醇，现已被作为临床常规检测指标。若Hcy指标不断升高，则会影响人体的抗氧化和甲基化能力。HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，具有促纤溶、抗氧化、抗血栓作用，可同时促进胆固醇逆向转运，达到抗动脉粥样硬化的目的[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组Hcy水平均低于对照前，HDL-C水平均高于对照组，且观察组总有效率高于对照组，由此可见，阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷治疗急性脑梗死效果确切。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床效果良好，可有效改善Hcy、HDL-C水平，值得广泛应用。