孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德气雾剂治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果

沈智强

(荥阳市妇幼保健院 儿科门诊，河南 郑州 450100)

喘息性支气管炎发病机制与哮喘相似，为多种因素引起的气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性。布地奈德气雾剂是临床使用最为广泛且有效的抗炎及免疫抑制剂，适用于任何类型变态反应性疾病，特别是喘息性支气管炎。研究指出，白三烯是引起气道炎症、气道阻塞的重要炎症介质，在喘息性支气管炎发生发展中起着重要作用[1]。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠可减轻机体炎症反应，缓解呼吸困难、咳嗽等症状。本研究以喘息性支气管炎患儿为研究对象，分析布地奈德气雾剂联合孟鲁司特钠的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取荥阳市妇幼保健院2016年7月至2018年6月收治的83例喘息性支气管炎患儿，采用随机数表法分为布地奈德组(41例)和联合组(42例)。布地奈德组男23例，女18例；年龄2～10岁，平均(5.94±1.02)岁；病情轻度13例，中度17例，重度11例。联合组男22例，女20例；年龄2～9岁，平均(5.54±1.48)岁；病情轻度15例，中度18例，重度9例。两组临床资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合《内科学》第8版喘息性支气管炎诊断标准[2]；(2)患儿家属知晓并签署同意书。排除标准：(1)对本研究药物不耐受；(2)近期服用过白三烯受体拮抗剂或全身性糖皮质激素；(3)重要脏器功能不全。

1.3 干预方法 两组入院后均接受氧疗、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等常规对症治疗。布地奈德组雾化吸入布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)，每次200 μg，每日2次。联合组于此基础上加服孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828)，每次10 mg，每晚睡前1次。两组治疗期间可根据病情适当吸入沙丁胺醇气雾剂。治疗时间为3个月。

1.4 观察指标 (1)疗效。评价标准：显著好转，即憋闷、气喘、喘鸣音、湿啰音等临床症状体征基本消失，胸片显示肺部炎症吸收；缓解，即临床症状体征明显改善，胸片显示肺部炎症部分吸收；无效，即未达缓解、显著好转标准。将缓解、显著好转计入总有效。(2)血清白介素(interleukin，IL)-10、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(3)不良反应。

2 结果

2.1 疗效 与布地奈德组对比，联合组治疗总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

注：与布地奈德组比较，aχ2=6.463，P<0.001。

2.2 血清IL-10、CRP水平 治疗前，两组血清IL-10、CRP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清IL-10、CRP水平均较治疗前下降，联合组血清IL-10、CRP水平均较布地奈德组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血清IL-10、CRP水平对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与布地奈德组治疗后比较，bP<0.05；IL-10—白介素-10，CRP—C反应蛋白。

2.3 不良反应 布地奈德组不良反应发生率为12.19%(5/41)，包括咳嗽4例、声嘶1例；联合组不良反应发生率为4.76%(2/42)，包括咳嗽2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.677，P=0.410)。

3 讨论

喘息性支气管炎主要是由病毒感染所致，一旦病毒侵入，可刺激嗜酸性粒细胞，引起肥大细胞分泌IL-10、IL-8、IL-4、组胺等，诱发炎症反应，致使气道平滑肌收缩，产生喘憋、呼吸困难等症状[3]。同时嗜酸性粒细胞激活，可促进免疫球蛋白E生成，继发气道高反应性。降低气道高反应性、减轻气道炎症是治疗喘息性支气管炎的关键。

既往临床治疗喘息性支气管炎多采用布地奈德气雾剂，可抑制前列腺素、白三烯合成，减少微血管渗漏，阻碍炎症因子生成，从而起到控制临床症状的目的，但单纯采用该药物疗效有限，需联合治疗。研究表明，白三烯是喘息性支气管炎发生发展过程中的主要炎症介质，结合受体后，可导致嗜酸性粒细胞聚集，黏液分泌增多，局部组织水肿，最终诱发喘息性支气管炎[4]。白三烯拮抗剂能有效抑制炎症细胞聚集，降低气道通透性，减少气道黏液分泌，防止呼吸道阻塞。孟鲁司特是迄今为止最强效特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。本研究中联合组治疗总有效率高于布地奈德组，与许云波等[5]研究结果一致，这提示两者联合治疗在喘息性支气管炎患儿中具有显著优势。另外，本研究还从血清方面观察两药联合对炎症介质的影响，数据显示，治疗后联合组血清CRP、IL-10水平低于布地奈德组，说明孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂具有协同抗炎作用，有利于降低血清CRP、IL-10水平，改善疾病转归。

综上，孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德气雾剂治疗喘息性支气管炎患儿效果显著，可有效减轻炎症反应。