美托洛尔与比索洛尔对慢性心衰的疗效对比

王晶晶

(舞阳县中医院 内一科，河南 漯河 462400)

慢性心衰是各类心脏疾病的终末阶段，患者常伴有心室重构、心功能不全、运动能力减退等特征，对患者的生活质量造成严重影响。β受体阻滞剂是目前临床治疗慢性心衰的常用药物，可有效降低患者猝死率，改善患者生活质量及预后[1]。比索洛尔与美托洛尔均为第二代β1受体阻断药物，其中美托洛尔治疗慢性心衰临床效果已被证实，而比索洛尔属于新型的高选择性β1受体阻断剂。基于此，本研究探讨美托洛尔与比索洛尔对慢性心衰患者血浆脑钠肽及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取舞阳县中医院2017年2月至2018年10月收治的96例慢性心衰患者，利用随机数表法分为两组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄51～78岁，平均(64.27±7.63)岁；病程1～8 a，平均(4.26±1.13)a。观察组男29例，女19例；年龄52～76岁，平均(63.85±7.52)岁；病程1～9 a，平均(4.47±1.21)a。两组一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究获院内医学伦理委员会同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合慢性心衰诊断标准[2]；(2)纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级：Ⅱ～Ⅳ级；(3)入组前3个月内未使用β受体阻滞剂；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)急性心力衰竭者；(2)精神异常者；(3)合并肝、肾功能不全者；(4)严重感染者；(5)对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均接受吸氧、利尿、强心、扩张血管等常规治疗。对照组服用美托洛尔(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20093983)治疗，起始剂量为每次6.25 mg，每日2次，根据病情及耐受情况逐渐增加剂量，最大剂量为每次100 mg，每日2次。观察组服用比索洛尔(北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132)治疗，起始剂量为每次1.25 mg，每日1次，根据病情及耐受情况逐渐增加剂量，最大剂量为每次10 mg，每日1次。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)心功能指标，包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)，利用超声心动图检测仪判定。(2)脑钠肽水平，利用放射免疫法测定。上述指标均于治疗前及治疗3个月后测定。(3)疗效：显效，NYHA分级下降至少2级，临床症状消失；有效，NYHA分级下降至少1级，临床症状明显改善；无效，患者NYHA分级及临床症状均无改善。显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.360，P=0.037。

2.2 心功能指标及脑钠肽水平 治疗前，两组心功能各指标及脑钠肽水平对比，差异无统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组LVEF、LVEDD、LVESD及脑钠肽水平均改善，且与对照组比较，观察组LVEF高，LVEDD、LVESD小，脑钠肽水平低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标及脑钠肽水平对比

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；LVEF—左室射血分数，LVEDD—左心室舒张末期内径，LVESD—左心室收缩末期内径。

3 讨论

心力衰竭主要指多种因素引发的初始性心肌损伤，进而导致心室泵血功能降低，心脏结构及功能改变，诱发心力衰竭[3]。心力衰竭持续存在即可转变为慢性心力衰竭，具有发病率、致残率及病死率高等特点[4]。以往，临床上常采用血管扩张剂、正性肌力药等治疗慢性心力衰竭，虽然可改善患者的血流动力学，但长期用药效果有限。

脑钠肽属于一种循环激素，主要由心室肌细胞分泌而来，在患者心力衰竭症状出现前，脑钠肽水平已表现出升高现象，且其他因素对其影响较小[5]。因此，临床上常将脑钠肽作为早期诊断慢性心力衰竭的有效标志物。若患者发生心功能损伤，脑钠肽前体将在活化酶的作用下分解出脑钠肽，并释放至血液循环中，可起到调节心功能的作用[6]。本研究结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率高，LVEF高，LVEDD、LVESD小，脑钠肽水平低，表明与美托洛尔比，比索洛尔治疗慢性心衰患者临床效果更显著，可进一步促进血浆脑钠肽水平及心功能改善。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可有效阻断去甲肾上腺素与β1受体的结合，可有效扩张阻力血管，改善心肌缺氧、缺血，还可有效抑制心室收缩，逆转心室重构，进而改善患者心功能[7]。比索洛尔属于第2代β1受体阻滞剂，与β1受体结合时选择性更高，且作用更强，对心功能改善效果更佳，且副作用较小。同时，与美托洛尔比较，比索洛尔具有更高的利用度，还可与血管紧张素转换酶抑制剂起到良好的协同效果，进一步减轻患者心脏负担[8]。

综上所述，比索洛尔治疗慢性心衰效果优于美托洛尔，可进一步改善患者心功能。