椎体后凸成形术在新鲜及陈旧老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中的应用效果

王蒙蒙

(平顶山市第五人民医院 外科，河南 平顶山 467000)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)属老年群体常见骨折类型，且以胸腰段多发，可使患者出现后凸畸形、局部压痛、活动受限等症状，且愈合较慢，再骨折风险高[1]。临床经验表明，保守治疗方式预后效果差，不利于患者恢复，随微创外科技术的发展，椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)已逐渐成为临床治疗老年OVCF患者的常用方式，可有效缓解患者疼痛，且对骨折椎体具有一定的复位作用[2]。手术时机的选择仍是临床研究的焦点话题。本研究旨在对比分析椎体后凸成形术在新鲜及陈旧老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年7月平顶山市第五人民医院收治的老年OVCF患者134例，根据骨折发生至手术时间及磁共振结果分为新鲜组(n=75)、陈旧组(n=59)。新鲜组男26例，女49例；年龄62～76岁，平均(68.92±3.17)岁；骨折分类：单节段骨折43例，多节段骨折32例；椎体压缩程度27%～54%，平均(40.53±6.71)%。陈旧组男21例，女38例；年龄61～75岁，平均(68.31±3.06)岁；骨折分类：单节段骨折34例，多节段骨折25例；椎体压缩程度26%～53%，平均(39.68±6.54)%。两组性别、年龄、骨折类型、椎体压缩程度等基础资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均经X线、磁共振等影像学检查确诊；(2)新鲜组患者骨折发生时间均<3周，且磁共振T2WI序列呈高信号；(3)陈旧组患者骨折发生时间均≥3周，且磁共振T2WI序列呈低信号；(4)均可行PKP术治疗；(5)均知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并神经功能障碍；(2)合并其他类型椎体病变；(3)精神类疾病；(4)恶性肿瘤；(5)凝血功能异常。

1.3 治疗方法 均行PKP术治疗：单节段患者采用局麻，多节段患者采用全麻，取俯卧位，垫高胸部、髂前上棘，悬空腹部，适度背伸胸腰段，通过C型臂X线机摄片定位并标记病椎，常规消毒手术区域及铺巾，于标记点穿刺作切口，使椎弓根部进针约1.5 cm，再进针至椎前体1/3处，建立工作通道，穿刺成功后拔除穿刺套管，置入工作套管、扩张套管，自工作套管将球囊置入病椎，注射造影剂使球囊逐渐膨胀复位椎体，控制球囊压力在2 090 kPa以内，约2 min后取出球囊，抽出造影剂，于C型臂X线机监视下采用推注器缓慢低压注入骨水泥，椎体内弥散良好后停止，观察有无外渗情况，固化后取出套管，压迫止血，将患者改为平卧位，于创口处包扎无菌辅料，术毕。术后注意观察患者生命体征及肢体活动变化，视患者恢复情况协助其在腰围保护下离床行走，术后5 d左右安排出院，并予以抗骨质疏松类药物协助治疗，嘱其定期复查。

1.4 观察指标 (1)骨水泥注入量、手术时间。(2)采用X线全脊柱片测定两组术前、术后3 d、术后3个月伤椎后凸角(Cobb’s角)，角度值越大脊柱侧弯越严重。(3)采用视觉模拟量表(VAS)评估两组术前、术后3 d、术后3个月疼痛程度，总分0～10分，评分越高疼痛越严重。

2 结果

2.1 骨水泥注入量、手术时间 新鲜组骨水泥注入量为(5.77±1.14)mL，陈旧组为(5.89±1.09)mL，两组比较差异无统计学意义(t=0.617，P=0.539)。新鲜组手术时间为(42.39±5.94)min，短于陈旧组(50.83±7.68)min，差异有统计学意义(t=7.175，P<0.001)。

2.2 疼痛程度、Cobb’s角 两组术前VAS评分、Cobb’s角及术后3 d VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3 d、术后3个月新鲜组Cobb’s角小于陈旧组，且术后3个月VAS评分低于陈旧组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度、Cobb’s角比较

注：VAS—视觉模拟量表；Cobb’s角—椎体后凸角。

3 讨论

老年群体机体激素水平可随年龄增长逐渐降低，尤其是绝经后女性，极易出现骨质疏松症，进而使骨量减少，骨组织结构发生退行性病变，脆性增加，在极小外力作用下即可导致OVCF发生，对其日常生活造成严重影响[3]。

PKP术是在传统椎体成形术基础上改良产生的新型微创治疗技术，可通过恢复力学强度稳定病椎，从而缓解患者疼痛症状，同时对病椎生理结构及高度具有一定复位作用，可有效矫正后凸畸形，是近年来临床治疗老年OVCF的常用术式[4]。与传统手术相比，PKP术主要具有以下优点：(1)利用C形臂X线机实施全程监控，可有效提高手术视野清晰度及操作准确性，手术安全性高。(2)通过球囊扩张使椎体复位，同时在椎体内部形成空间，有利于骨水泥注入，且可有效避免骨水泥流动，减少外渗现象产生，维持椎体稳定，减轻患者腰背疼痛症状。(3)通过有效注入骨水泥明显恢复病椎高度，改善脊柱正常生理曲度，促进患者运动功能恢复。本研究结果显示，新鲜组手术时间短于陈旧组，术后3 d、术后3个月新鲜组Cobb's角小于陈旧组，且术后3个月VAS评分低于陈旧组，说明PKP术治疗老年OVCF患者临床效果显著，与陈旧骨折患者相比，新鲜骨折患者恢复更佳，尽早实施PKP术治疗对患者预后具有重要意义。分析原因可能为，骨折发生后，患者后凸畸形矫正度数与骨折持续时间具有一定相关性，随着骨折时间延长，其相关性逐渐减低，陈旧骨折患者椎体压缩复位难度较大，进而延长手术耗时，同时一定程度降低手术效果[5]。

综上可知，与老年陈旧OVCF患者相比，PKP术更有利于老年新鲜OVCF患者后凸畸形矫正及术后恢复，尽早实施PKP术治疗对患者预后具有重要意义。