布舍瑞林预处理联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者短、中期随访研究

王娟芳

(新乡同盟医院 妇产科，河南 新乡 453800)

子宫肌瘤为妇科临床常见生殖系统良性肿瘤，据相关调查显示，该病在育龄期女性中发病率高达20%～80%，可致使患者月经紊乱、生育功能障碍，严重影响女性身心健康[1]。子宫肌瘤治疗多以手术为主，根据患者肌瘤病灶大小、位置、有无生育需求等病情特征选择子宫切除术或肌瘤剔除术[2]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，随着内镜技术的飞速发展，通过腹腔镜进行子宫切除或肌瘤剔除的妇科手术已相对成熟。但由于部分患者子宫肌瘤体积较大，给腹腔镜手术的开展带来视野及操作上障碍，不利于手术顺利进行。性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone angonist，GnRHa)类药物可抑制下丘脑-垂体轴性腺激素分泌，阻碍雌激素对肌瘤细胞发挥促增殖作用，缩小子宫肌瘤体积，同时还可抑制肌瘤假包膜周边血管扩张，减少术中出血[3]。本研究旨在分析布舍瑞林预处理联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月至2018年2月新乡同盟医院收治的200例子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者，依据治疗方案分为观察组与对照组，各100例。观察组年龄26～45岁，平均(35.56±4.74)岁；肌瘤直径2～9 cm，平均(5.41±1.74)cm；肌瘤个数：单发64例，多发36例；肌瘤位置：子宫宫底10例，子宫前壁28例，子宫后壁62例。对照组年龄27～45岁，平均(36.01±4.49)岁；肌瘤直径3～9 cm，平均(5.98±1.52)cm；肌瘤个数：单发63例，多发37例；肌瘤位置：子宫宫底12例，子宫前壁29例，子宫后壁59例。两组基线资料(年龄、肌瘤直径、个数及位置等)均衡可比(均P>0.05)。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 两组均于气管插管全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术前予以观察组布舍瑞林预处理，每次3.6 mg，腹壁前静脉皮下注射，每28 d注射1次，首次注射时间为月经来潮第2天，注射2次后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

1.3 观察指标 (1)对比观察组用药前、手术前与对照组手术前子宫体积、肌瘤体积及血红蛋白水平。(2)对比两组术后15 d、6、9、12个月子宫体积及术后12个月复发率。

2 结果

2.1 子宫、肌瘤体积及血红蛋白水平 观察组用药前子宫体积、肌瘤体积及血红蛋白水平与对照组手术前相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组手术前子宫体积、肌瘤体积较观察组用药前、对照组手术前小，血红蛋白水平较观察组用药前、对照组手术前高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫、肌瘤体积及血红蛋白水平对比

注：与观察组用药前、对照组手术前相比，aP<0.05。

2.2 术后子宫体积及复发率 两组术后15 d子宫体积相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后6、9、12个月子宫体积较对照组小(均P<0.05)。见表2。观察组术后12个月复发率(0)较对照组[8.00%(8/100)]低(χ2=6.380，P=0.012)。

表2 两组术后子宫体积对比

3 讨论

相关研究表明，GnRHa在缩小子宫肌瘤体积、减少术中出血量方面具有积极意义，可减少术后不良反应发生率，有助于提高腹腔镜手术疗效及安全性[4]。布舍瑞林为临床常用GnRHa，其作用机制与促性腺激素平衡孕激素与雌激素有关，可于短时间内升高卵泡刺激素，使得雌激素、孕激素维持较低水平，达到药物性闭经效果，致使肿瘤失去生长依赖性激素，进而抑制肿瘤生长，并逐渐缩小肿瘤体积，同时还可阻断子宫动脉及瘤内血管，减少血流量，抑制肿瘤生长。本结果显示观察组手术前子宫、肌瘤体积小于观察组用药前、对照组手术前，血红蛋白水平高于观察组用药前、对照组手术前，充分证明子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者术前采用布舍瑞林进行预处理，可有效缩小患者子宫、肌瘤体积，达到腹腔镜手术指征，同时还可增加血红蛋白水平。此外，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血红蛋白水平高于对照组，不良反应发生率低于对照组，充分说明子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者行术前采用布舍瑞林进行预处理，有助于缩短手术时间，降低术中出血量，提高术后血红蛋白水平，减少不良反应发生。原因在于子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者术前经GnRHa预处理后，肿瘤体积明显缩小，动脉阻力明显增加，使得肿瘤内及周围组织中血流减少，有效降低手术难度，从而缩短手术时间，降低术中出血量，提高术后血红蛋白水平，减少不良反应发生。此外，本研究中观察组术后6、9、12个月子宫体积小于对照组，术后12个月复发率低于对照组，与殷美静等[5]研究结果基本一致，提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫体积≥14孕周子宫肌瘤术前采用布舍瑞林预处理，可明显改善患者预后效果。

综上所述，布舍瑞林预处理联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫体积≥14孕周子宫肌瘤患者，可有效缩小患者子宫、肌瘤体积，提高血红蛋白水平，且预后良好。