简化全弓置换加支架象鼻手术在急性Stanford A型主动脉夹层患者中的应用效果

彭孝武

(驻马店市中医院 心胸外科，河南 驻马店 463000)

主动脉夹层是血管外科危急重症，近年来发病率呈逐渐上升趋势，病死率极高，33%的A型主动脉夹层患者在发病1 d内死亡，36%的患者在发病2 d内死亡[1]。急性Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection，TAAD)是一种急性主动脉病变，主要临床症状为撕裂样疼痛，患者若未得到及时有效治疗，易出现死亡[2]。为防止主动脉破裂，应尽早进行手术治疗。目前，次全弓置换象鼻手术、升主动脉置换手术、全弓置换加象鼻手术是治疗急性TAAD的常用方法，各种方案各有优劣。本研究选取70例急性TAAD患者，探讨简化全弓置换加支架象鼻手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月驻马店市中医院收治的70例急性TAAD患者，依据手术方案分为对照组和观察组，每组35例。对照组女23例，男12例；年龄55～75岁，平均(66.65±4.25)岁；3例合并马方综合征，26例合并高血压，5例合并糖尿病，2例合并冠心病，6例合并高血脂症，1例肾功能不全。观察组女22例，男13例；年龄54～76岁，平均(67.27±4.34)岁；4例合并马方综合征，25例合并高血压，5例合并糖尿病，3例合并冠心病，5例合并高血脂症，1例肾功能不全。两组性别、年龄、合并症等资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经驻马店市中医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者家属签署知情同意书；(2)术前经CT血管造影检查确诊为急性TAAD。排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)合并器官功能衰竭者。

1.3 治疗方法 观察组接受简化全弓置换加支架象鼻手术治疗。患者全麻，于体外循环及深低温停循环脑灌注下进行全弓置换。停循环脑灌注期间，横断左颈总动脉、无名动脉间主动脉弓，置入支架象鼻，直视下实施支架象鼻开窗术，连接左锁骨下方动脉，后采用四分支人工血管重建弓部血管并置换升主动脉。对照组接受全弓置换加支架象鼻手术治疗，不实施支架象鼻开窗术，将左锁骨下方动脉切断，近端缝闭，远端与分支血管吻合。

1.4 观察指标 (1)两组手术指标，包括体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、住院时间、ICU停留时间。(2)两组术后并发症发生率，包括截瘫、肾衰竭。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组体外循环时间、机械通气时间、阻断时间、住院时间、ICU停留时间均较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.590，P=0.032。

3 讨论

急性TAAD是一种病情进展迅速、累及范围广的心血管急症，致残率、致死率均较高，手术治疗是挽救患者生命的有效方案，全弓置换加支架象鼻手术操作复杂，弓远端人工血管易出现梗阻、扭曲、血栓等，且主动脉深低温停循环时间、阻断时间均较长，术中意外及术后并发症发生率较高[3]。

与全弓置换加支架象鼻手术比，简化全弓置换加支架象鼻手术优势如下：(1)手术过程简化，能减少手术时间，缩短体外循环、深低温停循环时间，降低手术创伤对患者神经系统的损害，更加适用于高龄、其他器官功能受损等患者[4]；(2)支架象鼻紧密贴合主动脉腔，无支架缝合区进一步固定，可有效防止左锁骨下方动脉口、开窗口间支架象鼻移位，从而避免左锁骨下方动脉口变窄或闭合[5]；(3)支架象鼻可挤压、消除主动脉夹层假腔，极大程度扩大真腔，减少对主动脉内膜的损伤。本研究结果显示，观察组体外循环时间、机械通气时间、阻断时间、住院时间、ICU停留时间均短于对照组，提示采用简化全弓置换加支架象鼻手术治疗急性TAAD，对患者恢复影响小，可缩短机械通气时间，这可能与简化全弓置换加支架象鼻手术过程简化有关，进而能减少体外循环时间、阻断时间，降低手术创伤。应用简化全弓置换加支架象鼻手术还应注意：(1)根据近端降主动脉、远端主动脉弓的直径，选择型号合适的支架象鼻，长度≤120 mm；(2)开窗时应从小逐渐扩大，窗口大小根据左锁骨下方动脉口内径确定；(3)进行开窗操作时需小心谨慎，采用剪刀或电灼器在支架象鼻上开窗。

综上可知，简化全弓置换加支架象鼻手术可有效缩短急性TAAD患者手术时间，减少术后并发症的发生，加快患者术后康复。具体临床实际应用过程中，应根据患者情况选取最合适的手术方案。