小切口复位带锁髓内钉内固定术对肱骨干骨折的疗效

卢伟

(济源市人民医院 骨二科，河南 济源 459000)

肱骨干骨折为肱骨颈以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm间的骨折，临床以手术治疗为主[1]。锁定钢板、小切口复位带锁髓内钉为常用内固定技术[2]。本研究以94例肱骨干骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以比较锁定钢板内固定术与小切口复位带锁髓内钉内固定术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月至2017年8月济源市人民医院收治的94例肱骨干骨折患者的临床资料，均为新鲜非病理性骨折，均无重要器官功能严重障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、精神疾病。患者均签署知情同意书。根据治疗方案分为两组，各47例。对照组：男27例，女20例；年龄32～51岁，平均(41.56±3.85)岁；AO分型A型26例，B型14例，C型7例；坠落伤4例，车祸伤23例，砸伤11例，跌伤9例。观察组：男28例，女19例；年龄31～52岁，平均(41.27±4.06)岁；AO分型A型25例，B型16例，C型6例；坠落伤5例，车祸伤24例，砸伤10例，跌伤8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 (1)对照组接受锁定钢板内固定术治疗：全麻或硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，肱骨下段、中段骨折做背侧切口，上段做外侧切口，切至骨膜，暴露骨折端，解剖复位，满意后选择合适锁定加压钢板，依次锁定钢板近端、远端。(2)观察组接受小切口复位带锁髓内钉内固定术治疗：于肩峰外侧做纵行切口，钝性分离纤维组织、筋膜，插入髓内钉至骨折端，闭合复位，同时将髓内钉插入骨折远端，若透视见未成功，于骨折端处做3 cm左右小切口，复位骨折端，将髓内钉插入骨折远端，以合适螺钉从外至内锁定骨折近端，C臂机引导下锁定远端。两组均随访1 a。

1.3 观察指标 (1)疗效。疗效判定：以Neer肩关节评定标准评估，0～100分，<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，≥90分为优。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)住院时间、功能锻炼时间、骨折愈合时间、术后1 a并发症(内固定术后桡神经麻痹、骨不连接、内固定取出后桡神经麻痹、肩关节功能障碍)发生率。

2 结果

2.1 疗效 观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.374，P=0.037。

2.2 住院时间、功能锻炼时间、骨折愈合时间 两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组功能锻炼时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组住院时间、功能锻炼时间、骨折愈合时间比较

2.3 并发症 观察组骨不连接、内固定术后桡神经麻痹、内固定取出后桡神经麻痹发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组肩关节功能障碍发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肱骨干骨折多由坠落伤、车祸伤、砸伤、跌伤等所致，发生率较高[3]。而肱骨干属非承重骨，具有复杂应力环境，对骨折后的复位、固定要求较高[4]。保守治疗需长期制动，肩关节、肘关节功能恢复效果欠佳，且骨不连发生率较高。近年来，手术技术、内固定材料等发展迅速，内固定术适应范围逐步扩大，为治疗肱骨干骨折的主要手段[5]。锁定钢板内固定术为常用术式，加压钢板强度硬，可坚强固定，具有良好的治疗效果(本文锁定钢板内固定术的治疗优良率为(78.72%)，但可引起软组织损伤，破坏血运，导致骨不连接(多发于中下段骨折)，且桡神经常需绕过钢板，安装、取出均可能引起桡神经损伤(多发于C型骨折、肱骨中段骨折)。小切口复位带锁髓内钉内固定术更符合生物力学要求，以中央型夹板起到内固定效果，固定稳定性高，且无需剥离骨膜，从前侧锁远端钉，对骨折处血运、桡神经影响较小，同时髓内钉较小，且具有一定弯曲度，应用近远端交锁，可有效控制旋转移位，且无需石膏外固定，患者可早期进行功能锻炼，以促进术后骨折愈合、关节功能恢复。小切口复位带锁髓内钉内固定术治疗肱骨干骨折具有以下适应证：(1)双侧肱骨干骨折；(2)伴血管神经损伤，尤其中下1/3骨折伴桡神经损伤；(3)肥胖患者；(4)颈下2 cm至鹰嘴窝上4 cm的各种骨折[6-7]。

本研究通过对94例肱骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，接受小切口复位带锁髓内钉内固定术治疗的观察组治疗优良率、功能锻炼时间、骨折愈合时间及并发症发生率等指标，均优于接受锁定钢板内固定术治疗的对照组患者，与有关研究结果一致[8]。

综上所述，小切口复位带锁髓内钉内固定术对肱骨干骨折疗效较好，有利于患者术后早期进行功能锻炼，加快患者康复速度，减少术后并发症的发生。