冠心病患者心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性的相关性

孙燕蕊

(镇平县中医院 彩超室，河南 南阳 474250)

冠心病是临床常见心血管疾病，其发病机制为冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄，患者可伴有心绞痛、心律失常等，影响患者生活质量。临床尽早诊断并控制病情对改善患者生活质量及预后有重要意义。心外膜脂肪层是心脏周围脂肪组织，相关研究表明，心外膜脂肪层与冠状动脉粥样硬化关系密切，对心血管疾病的发展有重要影响[1]。颈部动脉血管可反映全身动脉硬化程度，且由于位置较浅，方便临床检查，有报道指出其对冠心病的诊断有一定价值[2]。本研究选取125例冠心病患者比较分析，探讨心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以镇平县中医院2017年10月至2019年3月收治的125例冠心病患者为研究对象，根据病情程度分为轻度组(42例)、中度组(44例)、重度组(39例)，另选取同期41例健康体检者为参照组。参照组男25例，女16例，年龄41～67岁，平均(54.08±5.62)岁；轻度组男25例，女17例，年龄43～67岁，平均(55.21±5.84)岁；中度组男26例，女18例，年龄42～68岁，平均(54.93±6.05)岁；重度组男23例，女16例，年龄43～68岁，平均(55.61±5.72)岁。4组一般资料(性别、年龄)差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选例标准 纳入标准：(1)冠心病患者符合《内科学》(第8版)冠心病心绞痛诊断标准[3]；(2)患者签署本研究知情同意书。排除标准：(1)病历资料不完善；(2)合并恶性肿瘤；(3)图像不清晰。

1.3 检查方法 (1)心外膜脂肪层厚度检测：患者取仰卧位，连接心电图，选择包脏层与心外膜低回声区域，进行标记，测量厚度并记录；测量右心室前壁心外膜脂肪层厚度，选取3个心动周期，取平均值。(2)颈部血管弹性检测：设置频率8～12 MHz，结合回声追踪技术，检测弹性变化，测量右侧颈总动脉，扫查颈总动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)；测量颈总动脉内径，测定5个心动周期收缩压、舒张压变化，得出弹性模量、脉搏波传导速度、僵硬度、顺应性、膨大指数。

1.4 观察指标 (1)心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性各项指标，包括IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度、顺应性。(2)心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性各项指标相关性。

2 结果

2.1 各组心外膜脂肪层厚度及颈部血管弹性指标比较 4组心外膜脂肪层厚度、IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度、顺应性相比，差异有统计学意义(均P<0.05)，随着病情程度的加重，心外膜脂肪层厚度、IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度呈增加趋势，顺应性呈下降趋势。4组膨大指数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组心外膜脂肪层厚度及颈部血管弹性指标比较

注：IMT—内中膜厚度。

2.2 心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性指标的相关性 IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度与心外膜脂肪层厚度呈正相关(均P<0.05)，顺应性与心外膜脂肪层厚度呈负相关(均P<0.05)。见表2。

表2 心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性指标的相关性

注：IMT—内中膜厚度。

3 讨论

心外膜脂肪层指脏层心包与心肌之间的脂肪组织，是心血管疾病的独立危险因素。相关研究指出，冠心病的发生、发展与心外膜脂肪层表面白细胞介素、肿瘤因子等密切相关[4]。心外膜脂肪层释放炎症介质，可损伤平滑肌细胞，削弱动脉舒张、收缩功能，加快血栓形成，从而加重冠心病病情。心外膜脂肪层与冠状动脉斑块负荷相关，会影响冠状动脉血管弹性，而颈部动脉血管是颈部动脉主干，是机体大动脉硬化程度反映“窗口”，对冠状动脉硬化评估有积极作用[5]。本研究结果显示，4组心外膜脂肪层厚度、IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度、顺应性差异有统计学意义，且随着病情程度的加重，心外膜脂肪层厚度、IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度呈增加趋势，顺应性呈下降趋势，表明冠心病患者病情越重，心外膜脂肪层越厚。本研究结果进一步显示，IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度与心外膜脂肪层厚度呈正相关，顺应性与心外膜脂肪层厚度呈负相关，表明随着心外膜脂肪层增厚，IMT、脉搏波传导速度、弹性模量、僵硬度提高，顺应性降低，提示颈部血管弹性与心外膜脂肪层厚度密切相关，对诊断冠心病有积极帮助。

综上所述，冠心病患者颈部血管弹性与心外膜脂肪层厚度密切相关，有助于为临床诊断提供参考依据。