羚角钩藤汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗肝阳上亢型原发性高血压的效果

邹志暖，郭腾飞，俎小华

(许昌市人民医院 心血管内科，河南 许昌 461000)

近年来，原发性高血压发病率呈逐年升高趋势，且预后并发症较多，易引起心脑血管疾病。高血压危害性主要与患者持续较高的血压水平相关，因此有效控制患者血压水平，对减少脑卒中、心脏病等心脑血管疾病发生风险具有重要作用[1]。目前临床多在生活干预基础上采用西药治疗，虽能快速降压，但停药后易反弹，且长期用药副作用较多。中医治疗具有稳定降压、副作用小、防治并发症等优势，中医根据辨证原则将原发性高血压分为多种证型，其中尤以肝阳上亢型原发性高血压患者最为常见，认为与患者肝肾平衡失调相关，治以化痰熄风、平肝潜阳[2]。本研究旨在探讨羚角钩藤汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗肝阳上亢型原发性高血压的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌市人民医院2017年4月至2018年2月收治的158例肝阳上亢型原发性高血压患者，根据治疗方案分为对照组与观察组，各79例。对照组男45例，女34例；年龄36～80岁，平均(55.29±6.37)岁；病程3～12 a，平均(6.54±2.02)a；高血压分级Ⅰ级18例，Ⅱ级61例。观察组男42例，女37例；年龄38～79岁，平均(56.44±6.55)岁；病程4～15 a，平均(6.72±2.19)a；高血压分级Ⅰ级22例，Ⅱ级57例。两组性别、年龄、高血压分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)西医符合《中国高血压防治指南》中相关诊断及分级标准[3]，中医符合《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢分型标准[4]；(2)自愿参与本研究并签署同意书；(3)近期未接受过相关降压治疗。排除标准：(1)继发性高血压或其他证型高血压；(2)对本研究药物或药物组分过敏。

1.3 治疗方法两组均接受常规健康教育、知识讲解、戒烟限酒、低盐低脂饮食、健康指导、运动指导等。给予对照组苯磺酸氨氯地平(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390)，口服，每次5 mg，每日1次，维持量每日5～10 mg。观察组接受羚角钩藤汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗。苯磺酸氨氯地平用法同对照组。羚角钩藤汤：生地黄30 g，川贝10 g，白芍15 g，茯苓15 g，桑叶15 g，炙甘草9 g，天麻15 g，竹茹15 g，羚角20 g，菊花15 g，双钩藤20 g。加减：肾虚者加桑寄生、杜仲，便秘者加当归、瓜蒌，失眠者加远志、夜交藤(羚羊角珍贵，可用水牛角代替)。上述方剂加水煎煮400 mL，分早晚2次饮服，每日1剂。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标(1)治疗前、治疗4周后血压控制情况[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]。(2)治疗前、治疗4周后中医证候积分情况，选取眩晕、烦躁、头痛等3项主症，根据病情严重程度分为无、轻、中、重、严重，分别计0～4分。(3)不良反应。

2 结果

2.1 血压控制效果观察组治疗4周后SBP、DBP水平均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压控制效果比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗4周后比较，bP<0.05；SBP—收缩压；DBP—舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 中医证候积分治疗4周后观察组眩晕、头痛、烦躁证候积分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗4周后比较，bP<0.05。

2.3 不良反应两组肝肾功能、尿常规、血常规均未见明显异常，且无其他不良反应发生。

3 讨论

原发性高血压为心脑血管常见疾病之一，临床多采用西药口服治疗，以达到快速降压、有效控制血压的目的，但停药后容易发生反弹，不利于临床治疗效果提升，且长期用药存在不良反应多、副作用大等问题，不利于患者预后改善。近年来中医在心脑血管疾病的临床治疗中发挥重大作用，采用中医治疗能促进患者平稳降压。因此，临床多考虑采用中西医联合用药方案，以发挥标本兼治效果，提高血压控制效果，进一步改善患者预后。

高血压属中医“眩晕”范畴，发病原因主要与劳累过度、体质偏盛、情志不畅、饮食失节等因素有关，从而引起体内脏腑痰淤互结、气机升降失常，最终导致气血失调、阴阳失衡而致病，其中肝阳上亢型最为多发常见。肝阳上亢型高血压主要由肝旺痰阻、肝肾阴阳失衡导致，治疗关键在于平肝潜阳、化痰熄风。羚角钩藤汤由生地黄、川贝、白芍、茯苓、桑叶、炙甘草、天麻、竹茹、羚角、菊花、双钩藤组成，其中羚角能清泄肝热、息风止痉，竹茹、川贝具有清热化痰之功效，生地黄、白芍具有养阴柔之功效，双钩藤、天麻、菊花能发挥平肝潜阳之功效。现代药理学研究发现，天麻、钩藤均具有明显的降压作用[5]。其中羚角与钩藤共为君药，共用可加强凉血开窍、平肝息风之功效。菊花、桑叶为臣药，共用可通腑泻浊、辛凉疏泄，辅以菊花、炙甘草、川贝、天麻等佐药，能加强宁心安神、清热化痰之功效。诸药合用，随症加减，能标本兼治，有助于稳定降压，减少副作用，进一步改善患者症状，达到治疗目的。本研究结果显示，治疗4周后观察组SBP、DBP血压控制效果均优于对照组，眩晕、头痛、烦躁等证候积分改善程度大于对照组，说明联合中西医治疗肝阳上亢型原发性高血压能提高临床血压控制效果，进一步促进患者症状改善，且两组均无明显不良反应。

综上所述，羚角钩藤汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗肝阳上亢型原发性高血压，血压控制效果显著，能促进患者症状改善。