ICU护士工作压力、睡眠质量、精神状况调查及三者间的关系

李爱丹，曹拂晓，李贤连，黄玉如，林雪琴，董小余

(1.温州医科大学附属第二医院 ICU，浙江 温州 325027；2.温州市人民医院 ICU，浙江 温州 325000；3.温州医科大学附属第一医院 ICU，浙江 温州 325000)

《中国卫生健康统计年鉴2018》数据显示，截至2017年底，我国医生与护士比例为1∶1.02，根据亚洲国家给出的医生与护士比例(1∶2.2)可推算，当前我国护士人数缺口高达350万人次，护士人数的缺口数目将直接增加护士的工作负担及工作量[1]。我国已步入人口老龄化社会，社会对护理人员的需求量不断攀升，进一步加大了护士的工作负担[2]。工作负担不仅对护士的生理状况产生负面影响，更会削弱其睡眠质量，影响其精神心理舒适度[4]。既有文献指出，个体的工作负担压力与精神心理状况、工作负担压力与睡眠质量、睡眠质量与精神心理状况之间的相关性，但对护士这一特殊群体的工作负担压力、睡眠质量与精神心理舒适之间的相关性研究较少[6]。本研究分析重症监护科室(ICU)护士工作压力源、睡眠状况与精神心理舒适度的相关性，进而为减轻护士工作压力，提高其精神心理水平与睡眠质量提供建议[7]。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2019年3月—5月选取3家三级甲等医院重症监护科室中的女性护士86位作为调查对象，纳入标准：在岗的临床注册护士，重症监护科室工作时间≥1年；排除标准：重症监护科室实习生护士、外院进修生，调查期间在外院进修学习、病产假者。共发放问卷86份，最终回收有效问卷86份，问卷有效率100%。年龄21～53岁，平均(32.9±2.4)岁。已婚52位，未婚34位，有子女者50位，无子女者36位。学历层次：中专21位，大专19位，本科42位，硕士4位。工作年龄：5年及以下29位，5～10年30位，10年以上27位。职称分布：初级职称44位，中级职称23位，副高级职称9位，正高级职称10位。

1.2 调研工具

1.2.1 基本资料问卷 本院护理部自行编制基本资料调研问卷，收集调查对象基本资料，包括年龄、婚姻状况、有无子女、学历、工作年限、职称等。

1.2.2 工作压力源量表[8]该量表共5个维度，分别为工作环境与性质、人际关系、患者及家属的态度、危重患者护理、职业发展，共38个条目。采取4级评分法(1～4分)，得分越高，表明护士的工作负担越明显，该问卷Cronbach’s α为0.79。

1.2.3 躯体症状自评量表[9](symptom check list 90，SCL-90) 该量表共涵盖90项条目，包含躯体化、强迫症状、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他因素等10个维度。根据躯体症状的严重程度采取5级评分法，总分90～450分，总均分1～5分，得分越高，则表明患者的躯体症状越严重，其精神心理舒适度越差。该量表Cronbach’s α为0.89。

1.2.4 匹茨堡睡眠指数[10](Pittsburgh sleep index，PSQI) 该量表可对被调查者近30天的睡眠质量进行测评，总分介于0～21分，若得分越高睡眠质量越差。PSQI得分超过7分，则表明个体的睡眠质量差，该量表Cronbach’s α为0.84。。

1.3 调研方法 由医院护理部作为牵头部门，由重症监护科室的护理组长向护士发放调研问卷，要求每位护士根据指导语自行回答有关问题，并且独立完成，由组长进行问卷监督，并当场回收问卷。

2 结果

2.1 被调查护士的相关量表得分 被调查护士工作压力源量表、SCL-90量表、PSQI量表得分见表1。工作压力源量表中，危重患者护理方面得分最高，达(23.01±3.92)分，工作环境与性质得分最低，为(6.19±1.71)分。SCL-90量表中，强迫症状得分最高，达(1.70±0.49)分，恐怖得分最低，为(1.33±0.31)分。

2.2 重症监护科室护士工作压力源、睡眠质量与精神心理舒适度的相关性分析 Pearson相关分析显示，护士的工作压力源总得分与PSQI(r=0.34)、SCL-90(r=0.49)之间存在正相关关系(P<0.05)。5项工作压力源与PSQI总得分(r=0.27～0.33)和SCL-90总得分(r=0.31～0.44)呈正相关(P<0.05)。护士SCL-90总得分与PSQI之间呈正相关(r=0.45，P<0.05)。见表2。

2.3 护士的工作压力源对睡眠状况的影响 以5项工作压力源因素作为变量因素，以睡眠状况(PSQI)作为因变量，进行多元回归分析。结果表明，护士的职业发展、工作环境与性质的回归系数满足统计学意义(P<0.05)，共同解释睡眠状况的贡献率达12.7%，见表3。

2.4 护士的工作压力源对躯体症状的影响 以工作压力源5项因素作为预测变量，以SCL-90作为因变量开展多元回归分析。结果表明，工作环境与性质、患者及家属态度、危重患者护理的回归系数满足统计学意义(P<0.05)，共同解释躯体症状的贡献率为21.8%。见表4。

表1 被调查护士的工作压力源、SCL-90、PSQI量表得分情况(分)

表2 ICU护士工作压力源、睡眠状况与精神心理舒适度的矩阵分析(r)

注：*P<0.05。

表3 护士的工作压力源对睡眠状况的回归分析

表4 护士的工作压力源对躯体症状的回归分析

2.5 护士的工作压力源、睡眠状况、躯体症状的回归分析 以工作压力源5项维度、PSQI作为预测变量，以SCL-90作为因变量开展多元回归分析，结果表明，PSQI、工作环境与性质的回归系数满足统计学意义(P<0.05)，共同解释躯体症状的贡献率达31.7%。以工作压力源5项维度、SCL-90作为预测变量，以PSQI作为因变量开展多元回归分析，结果表明，PSQI、工作环境与性质的回归系数满足统计学意义(P<0.05)，共同解释睡眠质量的贡献率达23.5%。

3 讨论

研究显示，护士的工作负担、焦虑情绪与抑郁情绪的患病率高达40.9%、34.7%、37.1%，护士的睡眠质量问题发生率高达76.5%。所以，伴随着护士当前所承担的工作负担越重，有必要对护士的精神心理状况与睡眠质量展开进一步的调研与关注，既了解这种共病现象，又为提高医疗服务质量提供思路[11-12]。

本次调研对护士的工作压力源进行分析，结果显示，总分为(72.76±10.55)分，处于中等水平。本研究结果与郝翠平等[13]调查的244名ICU护士工作负担得分基本一致。进一步分析发现，危重患者护理维度得分最高，说明危重患者护理是ICU护士工作压力的主要来源，这与刘烨[14]研究结果一致。分析原因，ICU的患者病情危重，发生的突发事件较多，护士的工作强度大，工作时间久，且工作中自由支配时间少，导致ICU护士工作压力加重。

本次调研结果显示，重症监护室护士的SCL-90量表总均分为(1.62±0.43)分。张玉秀等[15]研究比较了普通病房与ICU护士的SCL-90评分，结果发现ICU护士SCL-90评分为(1.68±0.51)分，显著高于普通病房的(1.42±0.22)分，其ICU护士SCL-90评分与本研究得分水平相当。说明ICU护士的存在一定的精神心理问题，心理健康水平低于一般水平。分析原因，ICU护士的特殊工作环境，处于密闭空间，长期面对危重症状患者，工作期间随时面对死亡和病危的刺激，导致精神必须高度集中，以应对突发状况，所以导致ICU护士心理压力较大；另外，ICU工作时间长，工作强度大，且护士数量较少，长期超负荷工作，导致心理状态紧张。且ICU的护士职业素养要求更高，需要不断地接受考试、学习，长期的较大压力刺激，导致ICU护士心理健康水平较低。

本次调研对护士的睡眠质量分析发现，PSQI量表总分为(8.06±1.24)分，说明ICU护士睡眠质量较差，与郭小丽等[16]研究结果一致。进一步对护士的工作压力源、睡眠状况与精神心理健康之间的相关性进行分析发现，护士的工作压力源总得分及各因子均与PSQI、SCL-90存在正相关，且护士SCL-90总得分与PSQI之间呈正相关，说明三者存在明显的相关性。这与彭珊等[17]研究结果一致。说明工作压力源及精神心理健康影响护士的睡眠质量。

本次调研对护士的工作压力源、躯体症状和睡眠状况三者之间进行多维度分析与比较，结果显示，护士的职业发展、工作环境与性质影响睡眠状况，工作环境与性质影响护士躯体症状。进一步研究显示，护士的工作压力源相关因素与睡眠状况均步入回归方程中，对个体的精神心理舒适度的变异率起着共同的解释效力(达31.7%)，而工作压力源相关因素与精神心理健康均已步入回归方程，对睡眠状况的变异量解释高达23.5%，这表明护士的精神心理舒适度与睡眠状况的相关影响因素是多元化的。但是，工作压力源可能是上述2方面因素相互作用的结果[18]。再者，由于影响护士精神心理舒适度与睡眠状况的压力源不同，这表明工作负担将通过不同的作用机制对个体的精神心理舒适度与睡眠状况造成影响。有文献指明，HPA轴、基因与压力性抑郁事件的发生有着明显的关联性，工作负担与5-HT受体基因型是影响护理从业者的独立危险性因素，同时，上述多维度因素的交互性作用将对护士的睡眠状况造成显著影响[19]。

本次调研结果显明，护士的工作压力源、睡眠状况与精神心理健康之间有着明显的相关性。护士的工作压力越重，其精神心理舒适度越低，则睡眠状况越差，且三者间相互影响。