经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察

高丽萍，陈琴华，胡小燕

(杭州市第一人民医院集团大江东院区 呼吸科，浙江 杭州 311225)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种高患病率、高致死率的呼吸科常见病，病情长期发展会严重影响患者的肺功能，诱发呼吸衰竭和高碳酸血症[1]。目前临床多采用正压通气治疗和面罩给氧，但要求患者具有较高的耐受性，且存在容易漏气、舒适度差等问题，疗效不甚理想[2]。经鼻高流量湿化氧疗(high flow nasal cannula，HFNC)是一种新型无创呼吸支持手段，具有良好的舒适度和耐受性，国外应用广泛，国内应用较少[3]。本研究对比观察HFNC和持续性无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—6月我院呼吸科收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。纳入标准：年龄18～75岁；符合COPD的诊断标准[4]，且动脉血气pH<7.35，动脉血氧分压(PaO2)≤60 mmHg伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≤50 mmHg(Ⅰ型)或>50 mmHg(Ⅱ型)；拔管后同意配合本研究并签署知情同意书。排除标准：呼吸衰竭程度严重需插管者；意识不清者；支气管哮喘者；免疫、血液系统等严重疾病者。入组患者均为Ⅰ型呼吸衰竭，其中持续性无创呼吸机辅助呼吸治疗者(对照组)和HFNC者(观察组)各30例，2组性别、年龄、体质量指数、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 呼吸支持及护理 2组患者均给予抗感染、给氧、祛痰药物雾化吸入、协助患者排痰、加强面部护理等常规护理措施，符合拔管指征后均采取相应呼吸疗法。对照组予以持续性无创呼吸机辅助呼吸，调整呼吸模式为ST模式，吸气及呼气压力根据患者耐受程度具体调整，氧流量>5 L/min，吸氧时间为12 h/d，治疗3 d。观察组予以HFNC治疗，采用AirvO2呼吸湿化治疗仪，操作步骤：首先安装湿化罐，添加灭菌注射用水或蒸馏水至水位标志线，连接文丘里空氧混合阀和湿化罐，设置输出氧浓度为60%～80%，根据患者耐受程度设置氧流量为40～50 L/min，温度37℃，安装呼吸湿化器，设置参数为44 mgH2O/L(100%相对湿度)，再打开湿化器开关，将加热丝管路与患者氧疗管路连接，进行氧疗。注意事项：选择合适型号的鼻塞，调节鼻塞固定带松紧；密切观察病情变化，及时调整氧流量和氧浓度，监测气道湿化情况和氧气温度，降低氧中毒、肺不等并发症的发生。吸氧时间为12 h/d，治疗3 d。

1.3 观察指标 观察治疗后2组患者临床疗效[5]，显效：临床症状消失或明显改善，生命体征恢复正常；有效：临床症状部分改善，生命体征部分恢复正常；无效：临床症状和生命体征无改善或转向不良结局。总有效率=显效率+有效率。记录2组患者治疗前后的心率、呼吸频率、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平，统计治疗期间2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与不良反应 治疗后，观察组显效21例，有效8例，临床总有效率为93.33%；对照组显效13例，有效8例，临床总有效率70.00%；2组差异有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)。治疗期间，观察组发生颜面皮肤压迫1例，总发生率为3.33%(1/30)；对照组发生颜面皮肤压迫3例，腹胀5例，总发生率为26.67%(8/30)，差异有统计学意义(χ2=6.405，P<0.05)。

2.2 心率、呼吸频率 治疗前，2组患者心率、呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者心率、呼吸频率低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后2组患者心率和呼吸频率比较次/min)

注：a与本组治疗前比较，P<0.05；下同。

2.3 PaO2、PaCO2水平 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

3 讨论

COPD主要并发症是呼吸衰竭[6]。针对出现的低氧血症，传统氧疗法因其舒适度差不能满足临床患者的需求[7]。HFNC能够较为准确持续地为患者提供稳定的氧浓度，可根据患者切身需求调整吸入气体的湿温度，采用的材料使用更加人性化，更具舒适性，同时能够通过生理性解剖学无效腔的冲洗和减少呼吸功，达到提高氧合、降低消耗代谢的作用[8]。

本研究结果显示：治疗后观察组心率、呼吸频率优于对照组，PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示HFNC能明显增加COPD合并呼吸衰竭患者的氧合作用，提高患者对缺氧的耐受性，原因可能是HFNC带来的高流速气体在呼气末时对肺泡形成一定正压，预防肺泡塌陷，同时减少患者呼吸做功，降低能量代谢，从而改善患者通气；加温加湿后的氧疗增加了患者粘膜纤毛清除率，保证组织粘膜完整性，减少与寒冷空气或干燥环境的接触，从而增加患者的舒适度和耐受性[9]。

综上所述，HFNC能够改善COPD合并呼吸衰竭患者拔管后的氧合状况，提高其舒适性和耐受性，不良反应小，易于操作和护理，值得临床推广应用。