正念减压法对呼吸内科护士主观幸福感及知觉压力的影响

黄晓丽，陈 倩，黄小芳

(杭州市中医院 呼吸内科，浙江 杭州 310007)

护理行业是公认的高压力、高风险职业，长期的工作压力对护士的身心健康造成各种负面影响，并最终危害患者的预后和降低护理质量。研究显示正念与压力、情绪和心理弹性均显著相关[1-3]，以正念为基础的干预可以改变个体的认知、调节情绪、缓解压力、预防和治疗心身疾病、促进身心健康等。正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)是以正念为基础的一种新型心理干预方法。通过有意识的觉知，强调关注当下而不加以主观评论来培养个体专注力，降低其对消极事件的应激反应，进而改善其心理健康水平[4]。正念减压疗法目前已成功应用于心理疾病、情感障碍、疼痛及慢性病的管理中[5-6]。本研究将MBSR干预方案应用到呼吸内科护士人群中，探讨MBSR对其主观幸福感和知觉压力水平的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科工作的在岗护士30名，均为女性，纳入标准：具有护士执业资格证书，工龄≥2年；知情并自愿报名参加；能够坚持完成8周训练者。排除标准：进修实习护生；以前接受过相似的干预者。入组对象年龄23～40岁，平均(32.64±5.18)岁；工龄：3 年及以下13名，4～9 年10名，10年以上7名；文化程度：中专1 人，大专3 人，本科及以上26人。护士15名，护师11名，主管护师4名。

1.2 正念减压疗法

1.2.1 干预前准备 本研究采取小组团体训练，根据护士排班情况将入组护士分为两组，组1训练时间在每周二12:00—13:00，组2每周五12:00—13:00进行训练，地点选在环境舒适的活动室，训练指导由经过正念培训合格的心理咨询师及掌握正念训练技巧的中级职称以上护师担任，训练共持续8周，1次/周，每次60 min。正念干预45 min，交流讨论15 min。

1.2.2 干预内容 ①宣教阶段(第1周)：向参与护士发放《正念减压训练方案》手册，并详细讲解正念训练的概念、核心思想及正念减压训练方法、具体干预流程及注意事项。②正念减压训练阶段(第2～6周)：进行正念减压训练，包括全身扫描、葡萄干练习、静坐冥想、正念呼吸、正念瑜伽等。如全身扫描，护士闭上双眼，改变自己的认知方式，仔细感知身体每一个部位的细微变化和感受身体的放松；葡萄干练习通过从看、摸、闻、入口味觉等让护士感觉体验由此带来更加丰富，更加有趣的情绪变化；正念呼吸训练，无需有意控制自己呼吸，只是体验自己的体验，保持对呼吸觉察的意向，承认“这是思考”然后放下思维，重新聚焦呼吸；坐姿冥想去觉察身体的感知及情绪体验；3 min呼吸空间、正念瑜伽、正念行走等，剖析规避反映，弱化试图逃避的习惯，有意识面对、探究、认识痛苦情绪，简单地将想法看着想法，然后“放开”这些想法，“落入”身体，去探索产生这些想法的情绪所带来的身体感受，培养对不愉悦情绪的痛苦的接纳和允许。 ③巩固训练阶段(第7～8周)：对正念训练进行总结交流，启发护士把正念、接纳和感兴趣的觉察带到日常工作及生活体验中，反思自己从在正念训练中获得的益处，并将正念思想作为一种生活哲学和生活习惯融入工作、生活各方面。

1.3 观察指标及评价工具 评价干预前后护士的心理状态评分、知觉压力、应对方式评分、职业满意度评分、幸福感指数。心理状态评分选择焦虑评分，采用焦虑自评量表评估，总分为0～100分，得分越高，则越焦虑。应对方式评分采用特质应对方式问卷(TCSQ)进行评估，有10个条目，单个条目1～5分应对得分越高，则应对能力越好。知觉压力采用杨廷忠等汉化的压力知觉量表[7]评估，主要反应患者的压力紧张感和失控感2个方面，共包含14各条目，采用Likert 5级评分法，“从不”为0分，“总是”为4分，总分为0～56分，得分越高表示压力越大。职业满意度采用明尼苏满意度量表进行评估，量表含有100道问题，总分为0～100分，得分越高表明个体工作满意度越高。 幸福感指数采用幸福感SD量表[8]评估，共包含31个条目，单个条目1～5分，总分为31～155分，得分越高表明个体幸福感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用(均数±标准差)表示，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后，30名护士的焦虑状况、知觉压力评分均明显低于干预前，而其积极应对、职业满意度、幸福感指数均明显高于干预前水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后护士知觉压力、焦虑状况、职业满意度、主观幸福指数比较(n=30，分)

3 讨论

相关研究[9]表明，个体长期、强烈的知觉压力容易导致紧张并引发负性情绪，从而对其生活造成不良影响，甚至威胁身心健康。本研究数据显示，呼吸内科护士在干预前的知觉压力评分为(35.27±5.06)分，处于较大压力水平。工作环境中的高压力会导致个体资源的消耗，从而引发职业倦怠和心理问题，导致护士工作效率降低、护理质量下降，甚至引发临床医疗事故[10]。因此关注护士，开展心理干预辅导至关重要。

Ho1zel等[11]探讨了MBSR对再感知、情绪调节及元认知的脑机制，分别用MR扫描干预前后的大脑灰质浓度，结果发现干预后受试者与注意、记忆和情绪管控相关脑区(海马、后扣带回皮质、颞顶联合区、脑岛和小脑)的灰质密度增加，表明MBSR的作用与再感知、记忆、情绪调节及元认知的脑区域有关。Lengacher等[12]研究也指出正念训练的介入，能降低因HPA轴激活所致的负面情感叠加，挖掘个体潜在的正面能量，帮助个体聚焦于当前的生活性事件，从而感受到生命的真谛，实现生理与心理层面的双重舒适。这些研究为正念可培养参与人员的觉察、自我接纳及情绪调节、改善压力症状提供证据支持。本研究结果显示，干预8周后，护士焦虑状况评分、知觉压力水平显著降低。由此提示，MBSR能够提升个体的心理弹性水平，有效降低呼吸内科护士的知觉压力水平。分析原因在于，通过MBSR训练，唤醒个体内在专注能力，使个体对事物和相关体验的觉知力、注意力发生积极的改变，降低对外界刺激的反应，从而增强自我情绪调节能力，降低其知觉压力水平。

本研究结果显示，在干预8周后护士积极应对评分、职业满意度评分、幸福感指数均显著提升，表明MBSR能够促进护士积极应对环境中的压力事件或调整对压力的认知和评估，提升其应对压力的能力、提高个体主观幸福感和职业满意度。分析原因，MBSR有助于个体客观认知现状，从惯性思维模式与自动化行为中解脱出来，采用更加开放、宽容态度接纳目前功能状态，从新的生活环境与体验中去获取认同感与满足感[13]。此外，MBSR从正向与积极的心境视角下予以出发，强调个体获取积极情绪的内在动力，帮助个体从认知、情感与日常行为表现上践行多项干预举措，帮助个体感恩生活，调动正念管理，激发幸福元素的灌入，营造出幸福感知氛围，从而有效提升个体幸福感指数[14]。

综上所述，正念减压干预可对呼吸内科护士的主观幸福感及知觉压力产生一定的影响，有利于减轻呼吸内科护士的心理压力提升其对护理工作的幸福感和满意度。