杭州某新型冠状病毒肺炎定点医院护士的焦虑现状调查及对策

张文慧，李 儿，郑丽平，张 毅

(浙江中医药大学附属杭州市西溪医院 普内科，浙江 杭州 310023)

2019年12月中旬以来，中国武汉短期内出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的不明原因肺炎病例，各级政府、卫生健康行政主管部门高度重视，快速组织疾控机构、医疗单位和科研院所开展调查、救治和协作攻关，迅速确定这类病例的病原为新型冠状病毒，世界卫生组织(WHO)确认并命名为2019-nCoV，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease,COVID-19)。新型冠状病毒主要经飞沫近距离接触传播，不排除体表伤口、排泄物污染等其他途径传播的可能。医院内一线医务工作人员，尤其是护士[1]感染本病的可能性最大，将直接影响护理质量，因此，保持护士良好的心态对抗击疫情至关重要。杭州市西溪医院是杭州市属医院里唯一的新型冠状病毒肺炎定点医院，本研究通过对院内护士面对重大疫情时的心理情况进行调查研究，为了解一线护理人员面对重大疫情时的心理现状和心理需求以及影响因素，探讨改善一线护理人员心理应激状况、焦虑水平及身心健康的方法，从而为突发重大疫情中护理人员的心理培训提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年1月26日，以问卷星的形式对杭州市西溪医院220名临床一线护士进行问卷调查，共回收有效问卷207份，问卷有效率为94.1%。其中，男性10人，女性197人，年龄21～55岁，平均年龄(33.27±7.66)岁；大专及以下学历42人，本科及以上学历165人。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况调查表 自制一般资料与人口学特征调查表，包含性别、年龄 、工作年限、婚姻状况、生育情况、学历、是否独生子女、是否有重大疫情一线工作经历、是否有传染病病房经历、是否有重症监护室工作经历、是否有急诊工作经历、此次疫情工作场所、进入隔离病区时间。

1.2.2 恐惧评分量表 采用数字评分量表(numeric rating scale，NRS)评估护士对此次疫情的恐惧程度。NRS 具有良好的信、效度和灵敏度。数字评分量表用 0～10分代表不同的程度，其评分标准为：0分代表无恐惧，1～3分表示轻度恐惧，4～6分代表着中度恐惧，7～9分表明重度恐惧，10分说明遭受了剧度恐惧，心理极度不安[2]。

1.2.3 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]该量表由William W.K.Zung于1971年编制，是一种简便的分析主观焦虑感觉的临床工具，能较准确地反映有焦虑倾向个体的主观感受，可操作性强，易于实施。SAS共20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。该量表一致性信度Cronbach’s α系数0.777，分半系数0.757,具有较好的信效度[4]。累积各条目得分为SAS总分，总分越高提示焦虑程度越重。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行统计分析, 2组间计量资料比较采用t检验，3组及3组以上组间计量资料比较采用方差分析，以SAS焦虑评分为因变量进行多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象焦虑情况 调查结果显示，207名调查对象焦虑评分为(35.43±6.66)分，高于全国常模[5]的(29.78±0.46)分，差异有统计学意义(t=12.22，P<0.001)。

2.2 疫情定点医院护士焦虑症状的单因素分析 被调查对象的一般情况见表1。单因素分析显示，不同年龄、进入隔离病区时间和NRS恐惧评分，及是否有传染病房工作经历的护士SAS焦虑评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响疫情定点医院护士SAS焦虑评分的单因素分析(n=207)

表1(续)

2.3 疫情定点医院护士焦虑水平的多因素回归分析 以焦虑水平评分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。对于有序变量，在直接带入回归方程无意义或怀疑效应在各个等级之间不等距时，进行哑变量处理后进行回归分析。变量赋值方式如下。年龄：≤28岁=1，29～36岁=2，≥37岁=3。是否有传染病房工作经历：是=1，否=2。进入隔离病区时间：≤2 d=1，≥3 d=2，暂时未进入隔离病区=3。NRS恐惧评分：0分=1，1～3分=2，4～6分=3，7～9分=4，10分=5。结果显示，恐惧和进入隔离病区时间≥3天两个因素进入回归方程，可解释疫情定点医院护士焦虑评分变异系数的16.7%。具体见表2。

表2 影响疫情定点医院护士SAS焦虑评分的多因素分析

注：R=0.409，R2=0.167, 调整R2=0.155，P<0.001，F=13.600。

3 讨论与对策

本次调查中，进入隔离病区工作3 d以上护士表现出明显的焦虑情绪，SAS均分达(38.03±4.52)分，显著高于全国常模焦虑水平(P<0.05)。多因素分析结果显示，恐惧与焦虑呈正相关，即恐惧感越强的护士焦虑症状越明显。面对不断出现大量新增病例和疑似患者的报道，以及各大医院物资的匮乏，让更多护士感到压力、无助和恐惧，从而更加焦虑。进入隔离病区工作3 d以上的护士焦虑心理更明显，护士在隔离病房工作[6]，面对大量涌入的患者感到压力、无助和恐惧。

隔离病房的护士与新型冠状病毒感染的肺炎患者密切接触，担心自身及同事被感染，担心家人患病，还面对着不确定疫情何时能控制的恐惧。他们最常见的反应是怕亲属为自己担心，想找时间与家人联络，当听说家人遇到困难时，也会感到自己没有照顾家人而自责。同时，由于每天忙于大量的临床工作，对于新型冠状病毒肺炎流行情况不了解，会对自己的工作前景感到茫然，对所从事的工作产生一些悲观情绪。由于目睹病房里的其他医护人员忙于治疗患者，会感到别人都比自己坚强，进而不接纳自己的脆弱，难以承认和表达痛苦情绪。在这种情况下，护士会变得焦虑不安，对患者和同事缺乏耐心；当遇到患者抱怨时，也会感到委屈和不被理解。这些负性情绪会在很大程度上影响医护人员的相互配合和工作效率。因此，对护士的心理辅导显得尤为重要。

本研究结果还显示，暂时未进入隔离病区的护士也出现明显的焦虑情绪。目前全院护士排班由护理部统一安排，主要分为第一梯队和第二梯队，作为第二梯队，虽然暂时未进入隔离病区，但是仍需要随时做好准备。由于对新型冠状病毒肺炎患者的收治流程及个人防护措施不了解，担心自己无法胜任工作，害怕被感染等多种原因，从而产生焦虑情绪。因此，对这部分护理人员的岗前培训非常重要。建议对全院护士分批次进行个人防护及疾病知识的培训，制订培训计划。从而提高护理人员的知识和技能储备，提升疫情应对能力[7-8]，尽快适应隔离病房的各项工作，减轻恐惧及焦虑感，同时保障患者及医务人员的生命安全[9]。

对疫情定点医院的护理人员进行心理干预，一般原则包括：(1)注意饮食，保证营养，增加抵抗力；(2)注意休息，保证睡眠，劳逸结合，方法包括实行轮岗轮休制，所有人员必须有足够休息时间，对不愿休息的工作人员应采取强制措施，提供合适的休息场所；(3)保持心情舒畅，乐观开朗；(4)领导鼓励，同事相互支持，增强必胜的信念。具体策略包括：①健康教育。告知护理人员，在灾难应激条件下，出现一些与平常不一样的心理、行为反应，是任何正常人群应对任何危机事件的正常反应。②情绪宣泄。允许自己出现负面情绪，并及时察觉与调整；找到适合自己的放松方法，安排好充分的休息。③改变不良认知。医务人员要充分理解患者，不要将患者的不满看作是对自己的不满继而责备自己，增加心理压力；要肯定自己所进行的每一个医疗活动、每一次的医疗救援，每一个医疗处置都是有价值的；疫情的蔓延是多种因素引起的，不要盲目自责。④寻求社会支持。与同事之间相互支持，适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享；与同伴相互鼓励、打气，相互肯定，不相互指责[10]；完善自己的社会支持系统，与家人和朋友保持联系。