胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果观察

王政标

（南宁第二人民医院五象医院，广西南宁530219）

医学上将机体心脏舒张或收缩功能障碍统称为“心力衰竭”。该症患者静脉回心血量无法充分排出心脏，致血液淤积于静脉，影响动脉血液灌注。表现为呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等。心血管疾病常见合并症有心律失常。表现为眩晕、心悸、胸闷、休克等，临床病死率高。本文所论及的快速型心律失常，是心衰中一类较常见的危重合并症，主要表现为心脏的阵发性心动过速、过早搏动、扑动及颤动等[1]。综上，心衰合并快速型心律失常致疾病危险性提升，为临床治疗增添难度。而随之临床在心脏疾病治疗领域的不断研究深入，发现胺碘酮可作为特效药用于心衰合并快速型心律失常者的临床治疗中，疗效显著[2]。笔者特此开展下述研究论证以上观点，请阅下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月至2018年12月间，筛选我院110例心衰合并快速型心律失常患者，经随机数字表法分组：取其中55例作常规组，男女比例22∶33，平均年龄（63.75±4.69）岁，心功能分级Ⅲ：Ⅳ=42∶13；另55例纳作胺碘酮组，男女比例20∶35，平均年龄（64.61±5.26）岁，心功能分级Ⅲ：Ⅳ=41∶14。上述基线资料对比P＞0.05。

1.2方法

予常规组抗心衰药物干预，含血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，并加以营养心肌药联合治疗，对急性心肌梗死患者重建血运，常规抗感染治疗，调控血压，保持电解质稳定。

胺碘酮组基于上述常规组治疗基础，加以注射用盐酸胺碘酮注射液行静脉泵注给药。患者首剂量在80-150mg，或以低于负荷量的2-3mg/kg，以20mL氯化钠溶液稀释。治疗期间若出现心律转复窦性，当停止给药，改以盐酸胺碘酮片口服，单次给药0.2g，每日2次。

胺碘酮组首次泵注给药阶段，如未发生不良反应，可于初次给药后的30-60min后再次给药，剂量同上。期间保持药物泵注速率控制在50mg/h左右，泵注约5h，之后将输注速率放缓至30mg/h。治疗持续2d后改以口服，治疗延续至患者心率稳定在55次/min左右，此阶段可考虑停药。

1.3 观察指标

（1）疗效：①优：患者心功能分级改善程度超2级，或心功能恢复正常，频发室性期前收缩小于30%；成对室性期前收缩小于20%，短阵室性心动过速小于10%，②可：临床症状、体征有所改善，心功能分级改善1级，成对室性期前收缩及短阵室性心动过速小于50%，频发室性期前收缩小于40%；③差：不达上述指标，甚至病情加重。有效率为除差者外其他例数和与总例数间的百分比值。

（2）统计两组DBP、SBP、HR及LVEF水平情况。

1.4 统计学分析

统计学分析（SPSS17.0）文中计数、计量资料，分别以卡方及t计算，（%）及（±s）示，P＜0.05有意义。

2 结 果

2.1 两组间综合疗效对比

胺碘酮组疗效收益（90.91%）优于常规组（76.36%），P＜0.05见表1。

2.2两组DBP、SBP、HR及LVEF对比

两组治疗前HR及LVEF水平对比P＞0.05无意义；治疗后，胺碘酮组上述指标优于常规组（P＜0.05）；DBP与SBP两组治疗前后对比未见差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组间综合疗效对比[n(%)]

表2 两组DBP、SBP、HR及LVEF对比（±s）

表2 两组DBP、SBP、HR及LVEF对比（±s）

组别常规组（n=55）胺碘酮组（n=55）t值P值DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min） LVEF（%）治疗前65.38±4.72 65.84±4.55-0.520 0.604治疗后62.41±2.89 62.58±2.46-0.332 0.740治疗前124.65±7.86 125.68±8.42-0.663 0.509治疗后118.64±6.59 117.54±6.93 0.853 0.396治疗前134.52±25.84 133.68±27.49 0.165 0.869治疗后101.52±20.73 81.68±22.85 4.769 0.000治疗前35.42±4.51 35.43±4.28-0.012 0.991治疗后40.26±5.34 46.93±6.21-6.040 0.000

3 讨 论

心力衰竭属临床一类常见、预后危重的心脏疾病，常合并快速型心律失常，致病情进一步恶性进展。快速性心律失常致病原因复杂，主要系机体心脏组织的器质性病变。临床常见快速型心律失常症状主要表现为室性或室上性心动过速。疾病发生、发展下可致患者心绞痛症状，受疾病侵及可致患者昏厥，危重情节下甚至可致患者猝死[3]。时至今日，仍无根治疾病的特效药被研发。临床主要治疗思路是降低心脏负荷及增强每搏输出量，改善患体心肌收缩功能，纠正心衰，实现治疗目的。

常见的抗心衰药物有强心苷、非强心甙类正性肌力药物与利尿剂及血管扩张剂。随之临床就疾病诊疗领域的不断研究发现，胺碘酮给药下可促患者进一步的疗效获益[4]。本次研究结果同样指出，经胺碘酮给药，患者综合疗效等情况均较之常规治疗收效更优。因负荷量胺碘酮对部分心衰患者心肌又抑制作用，故采取低于负荷量的胺碘酮进行治疗，以消除不利影响。

究其原因，作为一种苯呋喃衍生物，胺碘酮可有效提升传导动作的电位时间与心室肌、心房肌的有效不应期，还可实现对房室结、窦房结及旁路的传导抑制，有效预防心房颤动、心房扑动及室性心动过速，以实现心律失常的预防功效。胺碘酮联合常规抗心衰药物综合治疗疾病，临床具备以下几点优势：（1）心率抑制效果好，心动过快患者疗效尤其显著；（2）该药具备抗缺血功效，进而改善患体心每搏输出量，使药物因子更好地播散全身；（3）胺碘酮可有效预防钾离子外流，改善心肌细胞兴奋的横向传导[5]。故联合给药下临床疗效更为显著。

综上，推荐在心衰合并快速型心律失常患者的对症治疗中采用胺碘酮联合常规治疗，可获进一步的疗效收益。