沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者氧化应激指标的影响

刘兴刚

（吉林国文医院，吉林 四平136100）

急性心肌梗死后心力衰竭为目前较为常见的心力衰竭致病原因，是急性心肌梗死未得到及时治疗或处理不当所致，而心力衰竭可占急性心力衰竭总发病率的25%-45%[1]。目前，心力衰竭的临床常规治疗方案虽然可一定程度缓解病情，但是对患者预后的改善不大，难以彻底纠正患者心功能。本次研究将沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死后心力衰竭患者中，旨在观察对患者心功能及氧化应激指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月至2019年1月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者中选取84例进行研究，随机分为对照组与观察组各42例。观察组：男性23例，女性19例，年龄41-76岁，平均年龄（60.25±3.01）岁；合并症：高血压11例，糖尿病14例，高血脂症5例。对照组：男性22例，女性20例，年龄45-78岁，平均年龄（60.14±3.08）岁；合并症：高血压13例，糖尿病12例，高血脂症6例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后给予吸氧、强心、利尿、抗感染、治疗原发病等对症治疗，给予硝酸甘油静脉滴注，起始剂量为15-25μg/min，每5min增加5μg/min，直至达到临床效应，连续用药3d。

观察组在对照组基础上加沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽，重组人脑利钠肽前90s静脉推注1.5μg/kg冲击治疗，随后以0.0075μg/kg/min速率静脉滴注，维持72h，总剂量3mg。沙库巴曲缬沙坦钠片口服，起始剂量为50mg/次，2次/d，随后以50mg/2周增加，最大剂量为200mg/次，连续用药4周。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者治疗前后心功能指标，包括左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）记录两组患者治疗前后氧化应激指标，其中血清丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥酸法检测，谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）以比色法检测，血清过氧化物歧化酶（SOD）以酶速率法检测。

1.4 统计学方法

研究数据经SPSS20.0软件进行处理，计数资料与计量资料经χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能分析

两组治疗前的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述心功能指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组氧化应激指标分析

两组治疗前的SOD、MDA、GSH-Px等指标无明显差异（P＞0.05），观察组患者治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后心功能指标差异（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标差异（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）34.02±2.14 53.69±4.01*#34.11±2.18 45.26±3.02*LVEDD（mm）67.25±6.25 51.28±4.21*#67.14±6.24 57.11±5.23*LVESD（mm）55.47±5.12 42.69±3.15*#55.42±5.08 46.92±3.58*

表2 两组治疗前后氧化应激指标差异（±s）

表2 两组治疗前后氧化应激指标差异（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD（U/L）87.25±4.25 98.36±8.21*#87.41±4.21 91.47±6.39*MDA（mmol/L）19.58±3.02 12.02±1.26*#19.52±3.01 14.62±1.58*GSH-Px（U/L）102.63±10.25 122.58±13.61*#102.41±10.28 113.62±11.17*

3 讨 论

近年来，由于人们生活方式改变、人口老龄化等因素，导致急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，虽然急性心肌梗死救治成功率得以上升，但是患者由于交感神经系统及神经体液系统、血管紧张素-醛固酮系统被激活等，都会引发心室重构、心肌受损等，进一步加重血流动力学及收缩功能障碍，从而产生心力衰竭[2]。急性心肌梗死后心力衰竭对患者生命安全有极大威胁，且病情进展快，采取积极措施减轻心脏负荷、缓解临床症状、改善血流动力学，是目前临床治疗急性心肌梗死后心力衰竭的关键。

本研究将沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死后心力衰竭治疗中，结果显示，观察组治疗后心功能明显优于对照组，表明沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽用于临床治疗中的效果优于常规疗法。沙库巴曲缬沙坦钠片为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲与血管紧张素II受体拮抗剂缬沙坦组成的复方制剂，可通过抑制脑啡肽酶，升高利钠肽水平，从而起到促进尿钠排泄、扩张血管的效果，能阻断血管紧张素II发挥排钠利尿效果，也能降低醛固酮释放，进而起到改善患者心功能的作用[3]。重组人脑利钠肽与内源性脑钠肽的立体空间结构、氨基酸序列、生物活性相同，是近年新兴的抗心衰药物，具有扩张小静脉、动脉的作用，也能降低体循环阻力，使心脏负荷得以缓解，增加心脏每搏输出量，在利钠利尿的同时，对尿钾排泄物影响，对冠状动脉具有扩张作用，改善心肌供血供养状态[4]。沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽用于急性心肌梗死后心力衰竭治疗中，可经不同机制作用于病灶，通过抗利尿激素、利尿、利钠等降低心脏负荷，改善心肌供血供氧状态；也能作用于血管内游离钙离子，使钙离子浓度降低，阻滞血管收缩反应；通过作用于下丘脑，增加血管加压素与血管紧张素水平，起到扩张血管作用[5]。

心肌缺血再灌注过程中会有大量氧自由基生成，SOD及GSH-Px大量消耗，MAD增多，氧化应激失衡参与急性心肌梗死后心力衰竭发生及发展过程中，与疾病程度有密切相关性。有学者研究发现，重组人脑纳利肽对心力衰竭患者氧化应激过度激活有一定抑制作用，可清除氧自由基，减少应激激素生成，从而起到强效心肌保护作用[6]。本研究显示，观察组治疗后氧化应激指标明显优于对照组，表明沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽不仅能改善患者心功能，也能纠正氧化应激平衡，减少机体过氧化损伤，对改善患者预后有积极意义。

综合上述，沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭效果满意，可改善患者心功能，也能改善其氧化应激指标，值得推广。