肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床疗效及其诱发上消化道出血的相关因素分析

敖俪元

（福建省第二人民医院，福建 福州350001）

冠心病为临床常见心脏疾病，药物治疗是减少冠心病患者心绞痛发作及心肌梗死的主要方法之一，肠溶阿司匹林作为冠心病一线治疗药物，具有良好抗血小板聚集、改善动脉粥样硬化症状的作用，其治疗效果已得到临床普遍认可[1]。但长期服用肠溶阿司匹林对胃肠道产生强烈刺激作用，易引起上消化道出血，进而影响患者治疗依从性及治疗效果[2]。本研究选取我院收治的86例冠心病患者，均给予肠溶阿司匹林治疗，旨在探究肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床效果及其诱发上消化道出血的相关因素，为临床合理应用肠溶阿司匹林提供科学参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院冠心病患者86例作为研究对象，女32例，男54例；病程1-23年，平均（10.45±4.61）年；年龄59-82岁，平均（69.53±5.12）岁；48例有消化道病史，21例有吸烟史，49例有酗酒史。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入（1）符合冠心病诊断标准[3]；（2）对本研究药物无过敏；（3）患者认知功能良好，无沟通交流障碍。

1.2.2 排除（1）恶性肿瘤患者；（2）有消化道手术史者；（3）精神疾病患者；（4）严重心脑肝肾功能障碍者；（5）合并血液系统、免疫系统疾病者；（6）服用除阿司匹林外的其他易引起消化道出血药物者；（7）治疗依从性差，不能配合完成研究者。

1.3 方法

所有研究对象均口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），根据患者病情程度、身体状况、既往病史等选择最佳用药剂量，部分患者治疗期间服用质子泵抑制剂类药物进行胃黏膜保护。治疗3个月后分析临床效果，统计用药期间上消化道出血发生情况，将发生上消化道出血者纳入出血组，将未发生上消化道出血纳入者未出血组，统计两组一般资料，包括性别、年龄、肠溶阿司匹林用药剂量、胃黏膜保护剂、消化道病史、酗酒史、吸烟史。

1.4 观察指标

（1）肠溶阿司匹林治疗前后心肌缺血、心绞痛、心肌缺氧症状发作情况。（2）肠溶阿司匹林治疗冠心病期间发生上消化道出血的相关因素分析。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床效果

肠溶阿司匹林治疗后，本组86例冠心病患者平均心肌缺血、心绞痛、心肌缺氧发作时间均较治疗前缩短（P＜0.05）。见表1。

2.2 单因素分析

本组86例冠心病患者，肠溶阿司匹林治疗发生上消化道出血32例，未发生上消化道出血54例。出血组与未出血组的年龄、肠溶阿司匹林用药剂量、胃黏膜保护剂、消化道病史、酗酒史、吸烟史存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 多因素分析

经Logistic多因素回归分析可知，年龄≥70岁、大剂量、有消化道病史、有酗酒史、有吸烟史、未使用胃黏膜保护剂是肠溶阿司匹林治疗冠心病诱发上消化道出血的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 86例冠心病患者肠溶阿司匹林治疗效果（±s，min/次）

表1 86例冠心病患者肠溶阿司匹林治疗效果（±s，min/次）

时间治疗前治疗后t值P值心肌缺血发作时间2.38±0.21 1.20±0.19 38.641＜0.001心绞痛发作时间1.32±0.35 0.51±0.20 18.634＜0.001心肌缺氧发作时间2.43±0.26 1.18±0.22 34.035＜0.001

表2 单因素分析[n(%)]

表3 多因素分析

3 讨 论

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化引起，多见于中老年群体，典型症状为心绞痛，严重影响患者身体健康及生活质量[4]。目前，肠溶阿司匹林是治疗冠心病的最常用药物之一，口服用药后可快速、完全被人体吸收，能导致环氧化酶失活，从而阻断AA转化为血栓烷A2的途径，抑制血小板聚集，同时具有抗炎、镇痛、解热等作用[5]。但肠溶阿司匹林可引起胃肠黏膜中的内源性前列腺素合成减少，造成胃黏膜屏障功能损伤，从而导致表面磷脂和黏膜细胞分泌蛋白受到影响，引起上消化道出血[6]。

本研究将肠溶阿司匹林应用于冠心病患者，结果发现，治疗后患者平均心肌缺血、心绞痛、心肌缺氧发作时间均低于治疗前（P＜0.05）。可见采用肠溶阿司匹林治疗冠心病患者的临床效果良好。但本研究中86例冠心病患者，有32例肠溶阿司匹林治疗后发生上消化道出血，相关研究指出，上消化道出血会影响患者治疗依从性，从而影响治疗效果，不利于病情改善[7]。因此，肠溶阿司匹林治疗过程中加强上消化道出血的预防工作十分有必要[8]。本研究对发生与未发生上消化道出血患者的一般资料进行对比分析，结果发现，出血组年龄≥70岁、肠溶阿司匹林用药剂量为大剂量、未使用胃黏膜保护剂、有消化道病史、有酗酒史、有吸烟史的患者均多于未出血组（P＜0.05），经Logistic多因素回归分析显示，年龄≥70岁、大剂量、有消化道病史、有酗酒史、有吸烟史、未使用胃黏膜保护剂是肠溶阿司匹林治疗冠心病诱发上消化道出血的独立危险因素（P＜0.05）。表明肠溶阿司匹林治疗冠心病诱发上消化道出血的危险因素较多，临床应综合考虑多方面因素，合理应用肠溶阿司匹林治疗，降低上消化道出血发生风险。

综上可知，肠溶阿司匹林治疗冠心病患者，能显著缩短心绞痛、心肌缺血、心肌缺氧发作时间，治疗效果良好，但诱发上消化道出血的危险因素较多，临床用药时应提倡小剂量用药，并配合使用胃黏膜保护剂，以提高患者用药安全性。