玻璃体切除术后体位眼孔床架的研制及应用

刘 琼, 罗海燕, 陶 玲, 唐佳洁, 陶苗苗

(广西壮族自治区南溪山医院 眼科, 广西 桂林, 541002)

随着显微手术器械和仪器的不断更新以及各种眼内填充物的使用，玻璃体视网膜手术目前已成为眼科治疗的常规手术[1]。玻璃体切除联合硅油填充术是临床上治疗视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤等复杂性眼底疾病的主要方法。玻璃体切除后，硅油作为玻璃体替代物提供短期到长期的玻璃体填充[2]。根据硅油的理化性质，利用硅油的上浮力和表面张力能有效地顶压和封闭视网膜裂孔，促进视网膜复位[2]。患者术后需取面向下体位18 h/d以上，持续1～3个月，甚至更长时间[3-4]。患者长时间取面向下体位会引起呼吸不畅、额面部压痛等不适，体位治疗依从性差，出现体位维持时间短、不正确体位的次数多、术后并发症(高眼压、硅油进前房、视网膜脱离、晶体混浊)等现象[5]，从而影响手术疗效，延长住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担。笔者及团队成员进行了眼孔床架的研制，并在玻璃体切除联合硅油填充术后体位中应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年3月在眼科病房住院行玻璃体切除联合硅油填充术的患者97例，其中男56例，女41例，年龄22～86岁，平均年龄(56.60±21.30)岁；术前诊断为视网膜脱离52例、糖尿病视网膜病变39例、眼外伤5例、眼内炎1例，均为单眼发病。按住院顺序随机分为观察组49例和对照组48例，2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 面向下体位

2组患者均进行健康宣教、体位指导，包括口头讲解、图示说明、宣教卡、现场示教相结合的方法，详细讲解体位的重要性，指导患者在分别取俯卧位、站位和坐位时如何保持有效的面向下体位，使患者的面部与地面平行。对照组采用传统的U形软枕取面向下体位，观察组使用自制眼孔床架取面向下体位。

1.2.2 传统的U形软枕

患者前额置于U形软枕上，胸肩部垫一长方形软枕，见图1。

图1 对照组术后U形软枕使用示意图

1.2.3 眼孔床架

1.2.3.1 眼孔床架的制作方法： 眼孔床架由床架和床垫两部分组成，见图2、图3。我科团队研制的眼孔床架已申报国家实用新型专利(201820308238.4)。①眼孔床架采用不锈钢材料制作。焊接均采用气体保护焊，支撑强度和焊接强度达国家标准。床架面长60 cm、宽40 cm、高50～60 cm。床架面中间有一处15 cm×20 cm椭圆形眼孔。床架采用梯形设计：梯形支撑架的长支撑脚高度为50～60 cm，用于放置在地面上支撑固定；短支撑脚高度为8～12 cm，短支撑脚拔出床头或床尾挡板，可直接嵌入床挡板孔，与床相连。眼孔床架保证了患者的使用安全，提高了病房内空间的利用率。②床垫由一体成型的高弹力海绵+皮革面(包裹海绵垫)制成，长60 cm、宽40 cm、高10 cm，中间有一与床架面同样形状的15 cm×20 cm椭圆形眼孔。同时设计与眼孔床垫匹配的带孔、棉布床罩，床罩下设有固定带，使床垫牢牢固定在床架上。床罩做到随脏随换、一人一更换，避免交叉感染。床垫质地松软，可减轻患者取面向下体位时的额面部压痛，增加患者使用时的舒适度。

(2. 海绵床垫; 3. 床垫上的椭圆形通气孔; 4. 台面; 5. 台面上的椭圆形通气孔; 6. 长边支撑脚; 7. 短边支撑脚)

(1. 病床；1-1. 病床与眼孔床架的连接处；2. 海绵床垫; 3. 床垫上的椭圆形通气孔; 4. 台面; 5. 台面上的椭圆形通气孔; 6. 长边支撑脚; 7. 短边支撑脚)

1.2.3.2 使用方法： 患者取面向下体位时，拔出床头或床尾挡板，将眼孔床架与病床牢固连为一体。患者无论是俯卧位还是半坐位，头放置于眼孔床架上，双眼、口鼻正对眼孔，直通至地面，离地面高约60 cm(床架高+床垫高)。使用方法如图5、图6。

图5 观察组术后眼孔床架坐位使用图

图6 观察组术后眼孔床架俯卧位使用图

1.3 观察指标

①术后错误体位的统计：责任护士术后3 d每2 h巡视并记录1次，患者的面部未与地面平行视为错误体位；②术后并发症的统计：责任护士每天为患者测眼压并协助医生进行裂隙灯检查，记录术后并发症如高眼压、硅油进前房、视网膜脱离、晶体混浊等发生例数；③统计患者住院天数。

2 结果

观察组49例患者术后共检查体位1 764次，错误体位66(3.74%)次，对照组43例患者术后共检查体位1 728次，错误体位212(12.27%)次，观察组错误体位发生率低于对照组(P<0.01)。观察组术后共发生并发症22(44.90%)例，其中高眼压12例、硅油进前房6例、视网膜脱离1例、晶体混浊3例；对照组术后共发生并发症37(77.08%)例，其中高眼压18例、硅油进前房9例、视网膜脱离3例、晶体混浊7例；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后平均住院天数(3.60±1.40)d，短于对照组的(5.60±1.50)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

玻璃体切除联合硅油填充术后患者取面向下坐位或俯卧位于病床上，通常采用前额部垫“U”形枕[6]、充气式颈椎牵引器[7]、婴儿游泳圈[8]等器材减轻患者的额面部压痛，但仍存在不足之处。如患者取面向下体位时，口鼻部离床太近，引起呼吸不畅。本研究中对照组错误体位发生率高，导致并发症的发生率增加，延长了平均院天数，不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者的经济负担。吴培瑜等[9]研制的玻璃体手术体位桌，患者取头低坐位时可改善提高患者的舒适度、延长头低位的保持时间，减少术后并发症的发生，但其只能用于头低坐位，不适用于俯卧位。赵坤[5]研制的支撑垫、罗海燕等[10]研制的眼孔床等，离地面有一定的距离，保证了患者的有效通气，但这两种器材占用面积大，降低了病房使用率，而且床边没有护栏，患者有发生坠床的危险。

本研究设计的眼孔床架具有结构简单、通气性好、安全、使用方便等优点。眼孔床架由床架及床垫两部分组成，高约60 cm，床面中间有一15 cm×20 cm大小的椭圆形眼孔，使患者的眼、鼻、口悬空，最大限度地解决了呼吸不畅的问题，避免了憋气、胸闷、潮湿感。高弹力海绵垫质地松软，有效减轻了患者取面向下体位时的额面部压痛，增加了患者使用时的舒适度。眼孔床架与病床牢固连为一体，有利于患者的使用安全，也提高了病房的使用率。眼孔床架在闲置时可从病床卸下，有效解决了收纳的问题。

本研究中责任护士每2 h巡视、记录患者术后体位错误次数，观察组发生术后错误体位发生率显著低于对照组(P<0.01)。说明眼孔床架的使用，有效解决了患者取面向下体位时引起的呼吸不畅问题，使患者维持面向下体位的时间延长，提高了患者取面向下体位的依从性。对患者术后并发症的观察结果显示，观察组术后共发生并发症22(44.90%)例，而对照组术后共发生并发症37(77.08%)例。说明眼孔床架的使用，提高患者取面向下体位的依从性，减少了因体位不正确而导致的高眼压、硅油进前房、视网膜脱离、晶体混浊等并发症。对术后住院天数的统计比较结果显示，观察组术后平均住院天数明显短于对照组(P<0.05)。说明眼孔床架的使用，减少了因体位不正确而导致的术后并发症，从而缩短了患者术后住院天数，减轻了患者的痛苦及经济负担。

综上所述，眼孔床架的使用提高了行玻璃体切除联合硅油填充术患者术后体位的依从性，减少了术后并发症的发生，缩短了术后住院天数，有助于促进患者的快速康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。