艾灸防控新型冠状病毒肺炎的思路探讨

张佳乐，杨 莉，鲜天才，杜 佳，翟 煦，王柳青

(1中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；2中国中医科学院针灸研究所，北京 100700；3天才天之源有限公司，浙江 宁波 315000；4河南中医药大学，河南 郑州 450046；5中国中医科学院研究生院，北京100700；6中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，是一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病，临床以发热、干咳、乏力为主要表现，国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[1]认为，本病亦属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气。截至2020年2月15日24时，确诊病例57 416例(其中重症病例11 272例)，累计死亡病例1 665例，疑似病例8 228例，累计追踪到密切接触者529 418人，尚在医学观察的密切接触者158 764人[2]。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)传染性和致病性较强，其感染人数远超2003年的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。因此，“防”的意义显得尤为重要。

灸法是中医治法体系中的主要组成部分，其中艾灸是灸法治疗疾病中最常用的方法，东晋葛洪在《肘后备急方》中提到：“断瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也。”在当前COVID-19防治任务艰巨的情况下，艾灸的抗菌、抗病毒作用明显，可在疫情中发挥艾灸的防护作用。笔者认为，目前COVID-19疫情在诸多地区存在医疗资源不足和耗材需求量过大等问题，且湖北黄冈蕲春为蕲艾的发源地，经济成本较低，因此提出艾灸应用于基层或者是医疗资源不足的医疗机构有助于切断传播途径，并对艾灸指导下的SARS-CoV-2的精准干预和防治提供思路。

1 艾灸的安全性问题

艾灸的安全性研究主要体现在艾烟和艾灸治疗过程中的安全性。相关研究表明，艾灸在治疗过程中的不良反应往往体现为烫伤、灼伤或起泡等问题[3]。一般来说，当施灸时距离皮肤过近，皮肤表面温度过高，会造成烫伤。注意避免使用直接灸，选用温和灸，调整施灸距离就能够避免烫伤和水泡等问题。有研究提出，在进行温和灸或温灸盒灸时，艾条到皮肤穴位的距离以3～4 cm为宜，在这一距离施灸，既能达到治疗效果，又可避免疼痛、灼伤，使皮肤温度处于未被烧伤的安全水平[4]。

更多的研究则是集中在艾烟的安全性上。相关研究表明，艾烟的成分中含有致癌性的多环芳烃类化合物[5]。文献[6-7]报道，艾烟引起3例患者全身斑丘疹、憋气、胸闷等过敏症状。有学者[8]研究发现，艾烟中的挥发性芳香胺和一氧化碳稍高于安全暴露水平，但在正常通风情况下，不会出现安全隐患。而相关临床研究表明，艾条熏蒸在空气消毒、治疗感染性疾病等方面具有应用价值[9]。选用艾条熏蒸消毒无人病房，其平均杀菌率可达91%[10]，符合Ⅱ类和Ⅲ类环境卫生标准的96%和100%，已完全达到了病房环境空气细菌菌落总数的卫生标准。詹小平等[11]用艾条约1.33 g/m3点燃熏蒸重症监护病房，空气中自然菌消除率为90%。另有研究表明，艾条熏蒸可大幅减少血液病房和造血干细胞移植病房的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的菌落计数，相比传统消毒法，艾灸熏法是一种可靠、有效的空气消毒方法[12]。总的来说，在对艾灸和艾烟的安全性评价上，尽管艾烟中含有某些致癌物质，但既往的文献并没有明确的不良反应或对人体有较大程度的损伤的记载，而艾烟在空气消毒上则具有明显的优势。

2 应用艾灸防治传染病的研究

根据既往研究证实，艾灸可以用于传染病的防治，并取得了较好的效果，同时应用艾灸防治可降低医疗成本，缓解某些防护医疗资源紧张的现状，提高消毒的效率。这不仅是贡献中医药智慧的有效形式，也是实践中医药特色的体现，有利于推动COVID-19疫情防治向好的方向发展。

2.1 热证可灸

艾灸的温通作用对于发热等相关疾病有着较好的疗效。针灸学家周嵋声提出“热证贵灸”的概念，并使用灸法治疗流行性出血热79例[13]。吴静等[14]提出“热证宜灸例证确凿，对于发热的急性传染病，不论是属于病毒或细菌感染均宜用灸”。马少群先生在《马氏温灸法》中也提出了肺炎的常规灸法，包括灸法的顺序、选穴、每穴位施灸量等。马少群先生还指出，针对婴幼儿肺炎患者，亦可用温灸治疗，但每个穴位施灸时间宜减少10～15 min。同时，施灸后还要特别注意保暖，不能再次着凉[15]。

2.2 艾叶熏蒸消毒

研究表明，对呼吸科病室内空气实施检测，空气中存在表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白菌、腐生葡萄球菌、不动杆菌等[16]，当患者打喷嚏、咳嗽时，由鼻孔、口腔内喷出较多微小的飞沫，而飞沫中含有的病原微生物经干燥后易形成小于5 μm的菌尘、飞沫颗粒菌，能在空中长时间浮游，进行长距离传播，使易感患者感染，因此在呼吸科病室采取空气消毒法十分重要，能显著预防交叉感染的情况发生[17]。相关临床研究也表明，艾叶点燃熏蒸或用含有艾叶的复方中药煮沸熏蒸，均能够使尘埃沉降，又有消毒、抗菌作用，并且具有净化空气的多种效果，而中药煮沸熏蒸相比艾烟熏蒸在净化空气、提高湿度方面，效果更优[18-22]。目前，COVID-19可能通过气溶胶传播，气溶胶是悬浮于气体中固体和液体微粒共同组成的多相体系[23]。胡捷等[24]利用含有艾叶的中药气溶胶对流动采血车进行空气消毒，在喷药60 min后效果达到空气消毒卫生标准，有效时间维持近4 h。Wang等[25]对武汉市138例COVID-19住院患者临床特点分析表明，41.3%的患者可能是通过院内感染发生。而艾叶熏蒸或能通过小粒子间的凝聚、聚合，加速粒子沉降速度，从而在一定程度上阻断SARS-CoV-2通过气溶胶传播。

笔者认为，艾叶价格便宜，在湖北地区又是相对容易得到的资源，使用艾叶进行熏蒸消毒能够减缓部分地区医疗防护资源不足的现状。在一定程度上，是常规消毒方法的替代品，不仅适用于医院空气消毒，更适用于家庭消毒，对于居家隔离的患者而言具有实践价值，有助于切断传播途径，减少对医疗物料的浪费。

3 艾灸应用于COVID-19的思路

此次COVID-19感染患者多，病毒传染性强，因此艾灸的作用应集中体现在“防”上。一方面，是个人通过施灸进行预防，另一方面是通过艾叶熏蒸切断传播途径，实现隔离病毒的目的。此外，也需要有统筹安排和顶层设计。目前，中国针灸学会已于2020年2月5日成立中国针灸学会抗击COVID-19疫情驰援专家组，正确指导使用艾灸疗法，以提高全民的健康素质。并号召各分支机构针对COVID-19发挥灸法的防治作用，率先使用中医灸法，充分发挥特色技术优势，有效开展艾灸对COVID-19防治的临床研究工作，进一步加强灸材、灸具的研发生产，支援抗疫一线，推广中医药针灸适宜技术，为一线医务人员和患者再筑一道屏障[26]。

3.1 艾灸的防治作用

艾灸的防治作用以“防”为主。唐代孙思邈在《千金要方·灸例》中提出：“凡入吴地区游宦，身体上常须三两处灸之，忽令灸疮瘥，则瘴疫温疟毒气不能着人也，故吴蜀多行灸法。”也就是说，针对瘟疫，艾灸具有较好的预防作用。在预防的保健灸上，可运用清艾条进行温和灸，艾灸穴位以足三里、中脘为主调理脾胃，气海、关元培补元气，涌泉、命门补肾气，且需注意保暖，尽量不食用寒凉之物。

此次COVID-19疫情是以寒湿为主的“寒湿疫”[27]。在退热方面，运用艾灸的温通效应，或能快速缓解病情。周嵋声在《灸绳》中还特别强调了用灸退热的注意事项：退热后须连续施灸方可巩固，也有灸后不久体温上升的表现，均为有效表现[28]。笔者认为，在治疗上，艾灸需要暴露出皮肤，不利于病毒的隔离，因此灸法应是药物治疗的辅助和补充，适宜COVID-19轻中型患者，尤其是疑似COVID-19患者或居家隔离者。在治疗COVID-19的灸法上，可参考《马氏温灸法》中的肺炎灸法，也可以根据病情选用大椎、肺俞、膏肓、风池、风门、足三里等穴位进行艾灸。2003年SARS肆虐期间，赵宏等[29]对9例SARS恢复期患者温和灸结合中西药物治疗，选取大椎、膏肓、足三里三个穴位，在治疗后，低热、胸闷、乏力等症状有所改善，胸片显示炎症均有不同程度的吸收，艾灸治疗后，CD4细胞百分比较治疗前有所升高，提示艾灸可以增强SARS患者的部分免疫功能。

3.2 艾叶熏蒸的防治作用

艾叶熏蒸的防治作用重在空气消毒上。关于利用艾叶熏蒸进行消毒，现有文献研究集中在两种方法上，一种是用艾条点燃进行艾烟消毒；另一种是利用艾叶或以艾叶为主的中药配伍进行煎煮，利用水蒸气进行消毒，两者均有杀菌消毒的效果。

综合文献，对艾叶熏蒸消毒的设计方案进行收集整理，我们对3味药物及以上组成的中药复方熏蒸配伍和方法进行整理，具体见表1。

一般来说，中药空气消毒的临床研究基本思路是以单纯艾条点燃熏蒸或艾叶加苍术点燃熏蒸。文献报道的中药复方应用无论是在比例浓度还是具体的操作方案上，没有统一的标准，仅仅是临床证实确有其效，具体操作中是使用烟雾熏蒸还是煮沸熏蒸也缺乏统一的规范，缺乏基础科研证据。目前，有研究表明，以壳聚糖接枝丙烯酸高吸水性树脂制得的气溶胶沉降剂达到的沉降效果较优，0.2 g/L的沉降剂90 mL可将沉降时间缩短至自然沉降时间的23%[39]。因此，或能利用高吸水性树脂联合艾叶等抑菌中药，制成气溶胶沉降剂，以控制病毒在气溶胶中的可能传播。

表1 中药复方熏蒸配伍和方法

4 结语

艾灸在COVID-19疫情中的应用，还需要各级政府和各地区中医院的支持。目前，多地区建立的COVID-19中医诊疗及预防方案也提到了艾灸的防治应用方案，如《华中科技大学同济医学院附属同济医院制定新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案》[40]中提出了室内熏蒸艾条和艾灸穴位的方案(在房间内点燃艾条熏，每次1炷艾条，每日1次；艾灸大椎、关元、气海、中脘、足三里等穴位)。云南省中医药学会、云南中医药大学发布《防控新型冠状病毒感染肺炎中成药使用建议》提出，普通人群在预防方面可通过艾灸达到预防保健的目的[41]。这些方案都是对灸法在防治COVID-19上的有效实践。而在中国针灸学会的引领下，目前已经建立《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版)》[42]，该版本指导方案是一套以艾灸防治COVID-19为主的方案，提供了疑似病例、轻型、普通型和恢复期患者的4种方案以及艾灸的注意事项，以指导临床应用和个人防护。

总的来说，艾灸在提高个人免疫力、防控COVID-19上具有一定的优势、不仅能充分发挥中医药在防治急性传染病上的价值，同时也能在现代医疗资源不足的地区推广应用，并缓解疫情防控压力，帮助切断传播途径。