小儿危重评分评估儿科重症监护病房患儿预后的价值

张 美, 蔡 榕

(南京医科大学附属儿童医院, 江苏 南京, 210000)

儿科重症监护病房(PICU)主要收治各种继发性休克、生命体征不稳定及一些需要呼吸机支持治疗的患儿，通常监护室备有各种急救医疗设备(动脉压监测系统、有创呼吸机及高通道氧疗系统等)，患儿护理方式也采用床旁连续性监护护理，以尽早发现患儿异常生命体征，为尽快康复提供保障[1-2]。PICU在日常危重病救治中发挥着重要作用[3-5]。本研究采用小儿危重评分评估儿科重症监护病房(PICU)儿童预后情况，并探讨其对PICU儿童护理的指导价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年2月—2019年3月PICU收治的80例患儿为研究对象。纳入标准: 符合PICU收治标准; 未经转院者。排除标准: PICU停留时间<24h者; 病情稳定暂时收治于PICU者; 未能完成相关检查或资料不全者。根据患儿入院24h时危重评分进行分组，其中A组(评分≤70分)26例，B组(评分>70～≤80分)35例, C组(评分>80分)19例。A组男17例，女9例，年龄2～12岁，平均(4.52±0.83)岁; B组男21例，女14例，年龄2～12岁，平均(4.09±0.87)岁; C组男12例，女7例，年龄2～12岁，平均(4.28±0.84)岁。

1.2 研究方法

患儿入院24 h时由2名主任医师对患儿进行评分，包含有呼吸、血钾、血钠、心率、收缩压、氧分压[p(O2)]、血红蛋白(Hb)、肌酐/尿素氮比值及胃肠系统，每个维度分为4、6和10分，总分100分，分值越低代表患儿病情越重。观察PICU住院时间、抢救次数、功能衰竭脏器个数、多系统器官功能衰竭(MOSF)发生率、28 d病死率、并发症发生率。

1.3 统计学处理

2 结 果

PICU住院时间、抢救次数、功能衰竭脏器个数、MOSF发生率、28 d病死率比较, A组显著优于B、C组(P<0.05), B组显著优于C组(P<0.05), 见表1。

表1 3组 PICU住院时间、抢救次数、功能衰竭脏器个数、MOSF发生率、28 d病死率比较

MOSF: 多系统器官功能衰竭。与A组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。

3 讨 论

危重评分是根据各项生理学检查参数及病理体征对患儿疾病严重程度及死亡风险进行综合评估，国外早在30多年前就已经开始应用于危急重症患儿中[6-7]。研究[8]报道，危重评分在合理分配医疗资源、改善患儿预后情况及提高PICU工作效率方面具有独特优势。中华医学会急诊分会儿科组以外国评分系统为基础，结合中国国情制定出小儿危重评分，具有较强的针对性[9-11]。本研究发现，A组PICU住院时间、抢救次数、MOSF发生率、功能衰竭脏器个数、并发症发生率、28 d死亡率均优于B组和C组, B组优于C组，提示小儿危重评分越低，患儿病情越严重，且预后情况越差。研究[12]表明，PICU病房转出时患儿重症评分越高，其预后越理想。Angurana SK等[13]研究表明，收缩压评分较低、pH值评分较低及p(O2)评分较低均是PICU患儿死亡的危险因素。应佳云等[14]曾将儿童危重病例评分和第3代儿童死亡危险评分综合应用于PICU儿童，发现2种评分中收缩压及p(O2)评分较低均是PICU患儿死亡的危险因素。林振秀等[15]研究结果显示，呼吸评分过低与化脓性脑膜炎患儿的病死率紧密相关。

针对本研究中儿童死亡情况，总结出以下护理措施。① 评分>80分患儿护理可根据生命体征稳定情况及各项指标监测值综合决定是否将患儿转至普通病房，注意调整病房内灯光、温度及湿度，以患儿感受舒适为主，在进行日常护理时需保证动作轻柔，可采取“治疗式抚摸”对患儿进行适当安抚，给予患儿关心和支持。将生命体征监测情况及时反馈给管床医师，如出现异常情况应立即采取治疗对策。② 评分70～80分患儿应保证治疗期间入住PICU，并采取全程监护护理，对患儿基础生命体征及医师状态进行严密监察，并详细评估患儿心、肺、肾、肝、脑等重要脏器的功能状况。对于出现脏器衰竭患儿，应尽早建立通脉通道，并保持患儿呼吸通畅。对于存在意识障碍患儿，应尽早清除呼吸道内分泌物，将患儿头部偏向一侧。无意识障碍患儿的日常护理工作也应得到足够重视，日常护理时着重进行辅助排痰和口腔护理。当患儿生命体征趋于稳定时，适当活动患儿四肢，并进行适当按摩，避免发生肢体功能障碍。③ 评分≤70分患儿在上述护理基础上，加强监护力度和监护密度，保证抢救车处于打开状态，确保抢救药物种类齐全及抢救器械处于正常工作状态，做好随时进行抢救治疗的准备。本研究由于样本量过少，导致单因素分析中有统计学意义的指标较少，且无法对小儿危重评分指标进行多因素分析，因此小儿危重评分中有关指标对PICU儿童死亡影响作用未能体现出来，后期研究应适当增加样本量，进行多因素分析，综合探讨小儿危重评分中各指标对PICU儿童死亡的影响。

综上所述，小儿危重评分在PICU儿童病情严重程度及预后情况均有一定预测价值，临床工作中需加强对危重评分患儿进行监护和相关护理，以降低病死率。