Bakri止血球囊与纱条宫腔填塞的产后止血效果及并发症比较

史春利

(陕西省西安医学专修学院武功附属医院 妇产科, 陕西 西安, 712200)

产后出血是分娩后的严重并发症，指产妇在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL, 剖宫产者出血量≥1 000 mL。约80%患者在产后2 h内出血量即可达到500 mL以上，发病原因多与子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘滞留、胎盘部分粘连或植入、软产道裂伤和凝血功能障碍等因素有关[1-2]。产后出血的处理方式较多，除使用宫缩剂和按摩子宫等基础止血疗法外，外科处理措施如纱条宫腔填塞、Bakri止血球囊、子宫压缩缝合等的止血效果更佳，基础止血疗法效果欠佳时可选择外科止血处理，但不同外科止血效果的差异性和优劣性尚需进一步论证。本研究通过回顾性分析72例产后出血患者的临床资料，探讨Bakri止血球囊和纱条宫腔填塞的产后止血效果及对相关并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2015年5月—2019年7月救治的72例产后出血患者，纳入标准: 产后24 h出血量≥500 mL, 剖宫产出血量≥1 000 mL, 且经过缩宫、止血药物(宫体注射麦角新碱、欣母沛)、子宫按摩等保守疗法止血效果不佳者; 患者年龄20～45岁，均保留完整的临床资料。排除合并血液疾病、严重营养不良、贫血、消化系统疾病、心肝肾等器质性病变或资料不全者。根据止血方法不同分为球囊组(n=35)和填塞组(n=37)，球囊组患者年龄22～40岁，平均 (28.75±4.32)岁; 分娩孕周36～41周，平均 (38.90±1.77)周; 初产妇25例，经产妇10例; 产次1～3次，平均1.35次; 剖宫产26例，阴道分娩9例; 出血原因: 宫缩乏力21例，胎盘部分粘连或植入7例，前置胎盘4例，其他3例。填塞组患者年龄21～43岁，平均 (28.72±4.29)岁; 分娩孕周36～41周，平均 (38.87±1.75)周; 初产妇25例，经产妇12例; 产次1～3次，平均1.38次; 剖宫产27例，阴道分娩10例; 出血原因: 宫缩乏力22例，胎盘部分粘连或植入6例，前置胎盘5例，其他4例。2组产后出血患者年龄、分娩孕周、分娩史、产次、分娩方式和出血原因比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 组间均衡性和可比性较好。

1.2 方法

球囊组采用Bakri球囊(珠海凯迪莱公司)压迫止血，填塞组采用传统纱条宫腔填塞止血。球囊组: 对阴道分娩者外阴部、阴道和子宫颈等部位清洁消毒，固定子宫颈后由阴道将Bakri球囊放入宫腔内，经Bakri球囊注入250～500 mL无菌生理盐水，在阴道后穹窿处填塞碘伏纱条以免球囊脱落。对剖宫产分娩者经子宫切口将Bakri球囊放入宫腔内，引流管导出后用胶贴固定在患者大腿内侧，缝合子宫后经引流管注入250～500 mL无菌生理盐水，阴道后穹窿处填塞碘伏纱条以免球囊脱落。根据球囊膨胀压迫止血情况酌情取出球囊(一般24～48 h内)，若取出后仍有出血，继续注入无菌生理盐水压迫止血。填塞组: 一般取长5 m、宽4～6 cm、厚4层纱条经高压灭菌后备用，根据患者宫腔大小选择合适的填塞纱条，使用碘伏液浸泡取出并拧干。阴道分娩者固定宫底后，常规消毒外阴、阴道，徒手或借助卵圆钳将纱条一端经阴道宫颈口置入宫腔，呈“Z”字形均匀填塞至宫颈口，然后阴道内填塞纱条加压。剖宫产分娩者固定宫底后，徒手或借助卵圆钳将纱条一端经子宫切口置入宫腔，同样按照“Z”字形填塞，填塞至子宫下半段时将纱条另一端置入阴道内，由台下助手经阴道捏住宫颈口，从子宫下段往上填塞纱布至切口处。填塞时注意动作娴熟，压紧纱条时不可用力过大，填塞不留空隙。2组术后护理均相同，密切观察术后止血效果。

1.3 观察指标

记录2组手术时间、产后24 h出血量、止血成功率、成功止血时间和住院时间。出血量采用计量法、称重法或休克指数等方法评估，止血成功标准为手术处理后阴道出血显著减少，无需止血处理。同时，观察2组感染、恶露不绝、下腹不适和贫血等常见并发症情况，产后感染标准为患者体温升高、宫腔分泌物或血培养呈阳性。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术时间、止血效果和住院时间比较

球囊组住院时间略短于填塞组，止血成功率略高于填塞组，但差异无统计学意义(P>0.05); 球囊组手术时间和成功止血时间均短于填塞组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、止血效果和住院时间比较

与填塞组比较, *P<0.05。

2.2 2组产后出血相关并发症情况比较

2组产后感染、恶露不绝、下腹胀痛和贫血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 但球囊组总并发症率低于填塞组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产后出血相关并发症比较 [n(%)]

与填塞组比较, *P<0.05。

3 讨 论

产后出血作为产科比较常见的分娩并发症，若处理不当可诱发产妇休克甚至死亡，是产科临床中孕产妇死亡的首要原因，积极止血处理是避免不必要子宫切除术，降低产妇死亡风险的关键。产后出血的一线治疗方法有子宫按摩、使用一、二线宫缩剂等手段，止血无效者需积极接受二线外科止血处理，但目前产科医学尚未出台产后出血的外科处理指南，缺乏有效的权威指导，临床实践中手术者往往会根据个人止血经验和手术操作的熟练情况选择不同的外科止血方法[3-4]。子宫内压迫是外科处理产后出血的主要止血原则，常用的包括纱布宫腔填塞和Bakri止血球囊，随着手术经验积累，目前两种方法均能有效减少产后出血量，降低产妇子宫切除率和促进产后恢复[5-6]。为了进一步明确二者止血效果的差异，本研究从止血效果和并发症等方面进行深入探讨。

本研究回顾分析显示，球囊组止血成功率与填塞组差异无统计学意义, 2组患者住院时间也接近，说明二者的止血效果均较好，但球囊组在缩短手术时间和成功止血时间方面具有明显优势，说明Bakri球囊在确保满意止血效果基础上，能节约手术时间和提高止血效率，有利于减轻产妇身心痛苦，减少产后出血量，减少因失血过多所致的继发性贫血的发生，避免不必要的输血[7]。本研究中填塞组部分患者因成功止血时间相对延长，产后24 h出血量可达1 000 mL以上，出现脸色苍白和血红蛋白明显下降，增加了产后感染、继发贫血等并发症风险。郑卫红[8]报道发现, Bakri球囊一次止血成功率高于纱布宫腔填塞组，产后24 h出血量也显著少于纱布宫腔填塞组，与本研究上述结论有一定出入，分析原因认为，可能与本研究纳入样本量偏少、手术者操作经验等因素有关。

本研究显示，球囊组产后总并发症率低于填塞组，与部分研究[9-10]结论相符，提示Bakri球囊在减少产妇并发症方面具有优势。纱布宫腔填塞可迅速压迫子宫肌层，使出血暂停或减缓，促进血小板激活和凝血因子释放，起到止血的效果，纱布填塞时需动作轻柔，避免间隙形成以免影响止血效果。但此止血方式也存在明显缺陷，阴道分娩者经阴道口填塞可能引起或加剧软产道裂伤，增加产妇疼痛和影响产后恢复，甚至出现不易被察觉的隐匿性出血，此外还存在增加宫腔感染等风险，取出纱条时也易引起不适感势[11-12]。Bakri球囊为单球囊结构，球囊形态与子宫相似，可从剖宫产切口和阴道置入，与纱布宫腔填塞比较，不仅手术操作简单、初学者易学习掌握和节省手术时间，而且球囊前端有开口，宫腔出血经球囊前端开口流至引流管，手术者术中可及时准确观察宫腔内出血和球囊充盈情况，酌情调整注入生理盐水量，不仅可取得满意止血效果，而且避免充盈膨胀过度引起患者下腹不适症状，并发症率往往较低[13-14]。汤慕群[15]研究发现, Bakri球囊填塞治疗产后出血的效果与纱布宫腔填塞相似，缩短了手术时间，还进一步指出，患者产后出血合并子宫和胎盘因素是止血失败的主要原因，希望在后续研究中进一步探讨。

综上所述，随着手术操作经验不断积累, Bakri球囊和纱布宫腔填塞对产后出血的止血效果均较好，但前者具有节约手术时间、缩短成功止血时间和降低并发症率等优势，综合评价止血效果更优。因此，当常规疗法止血效果欠佳时，优先推荐Bakri球囊止血，对减轻患者身心痛苦和促进产后恢复有重要意义。