频谱超声心动图评价扩张型心肌病右心室整体收缩功能的临床意义

王霞

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一种与遗传因素相关的原发性心肌疾病[1-2]。本病以左心室、右心室或双侧心室均扩大伴收缩功能减退为特征，疾病发展至一定程度可导致充血性心力衰竭、室性和室上性心律失常等并发症[3]。因此，准确评估左、右心室整体功能对DCM患者的治疗和预后至关重要。研究表明[4]，心肌收缩功能与多种血流动力学指标密切相关。目前临床上对于DCM的左心室功能研究较多，对于右心室功能研究甚少。所以本文拟使用频谱多普勒超声心动图将患者右心室收缩功能的相关指标与健康对照组进行比较，以探讨频谱超声心动图评估患者右心室收缩功能改变的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2018年4月至2019年1月门诊或住院部收治的确诊为DCM患者40例作为观察组，其中男22例、女18例，年龄19～66(43.2±15.9)岁，心率72～124(91.2±15.5) 次/min，心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ级。将观察组患者根据右室内径是否扩大分为扩大组18例和无扩大组22例，扩大组右室基底段内径≥42 mm、右室长径≥86 mm、右室中段水平内径≥35 mm，无扩大组患者右室上述3种内径均小于上述扩大组标准。选取40例同时段体检健康者作为对照组，其中男23例、女17例，年龄17～68(42.8±16.2)岁，心率 62～99(72.4±13.5) 次/min。纳入标准：① 观察组患者符合扩张型心肌病的诊断标准[5]，且均经过超声心动图、胸部CT和实验室检查确诊；② 所有研究对象均配合本次研究；③ 排除患有其他类型心肌病、冠心病、高血压、高脂血症等疾病者。两组研究对象在性别、年龄等一般资料比较上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用惠普SONO 5500彩色多普勒超声仪(S4探头，频率为2～5 MHz)在研究对象安静状态下，连续测量3个心动周期，综合后取其平均值并分析。测得右室基底段内径、右室长径与右室中段水平内径，运用双平面 Simpson法分别测量右心室舒张末期容积(RVEDV)和右心室收缩末期容积(RVESV)，计算出右室射血分数(RVEF)；在频谱超声心动图内通过下腔静脉内径与深吸气时塌陷率估算得出右房压，以估算出肺动脉收缩压(SPAP)，测量三尖瓣最大反流峰值速度(V)。测得右心室压力最大上升速率 (dP/dtmax)、三尖瓣舒张早期最大流速 (E) 与心房收缩期最大流速 (A)的比值E/A。测量心室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)以及射血时间(ET)。DCM患者在治疗前与治疗两个疗程后采集上述相关指标数据。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的RVEF、SPAP、dP/dtmax、E/A与Tei指数，RVEF =(RVEDV-RVESV)/RVEDV×100%，SPAP=右室收缩压=4×V2+右房压，Tei指数通常被认定为是心室等容舒张时间(IRT)与等容收缩时间(ICT)相加之和与射血时间(ET)的比值[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 右室射血分数比较

检测结果显示观察组DCM患者的SPAP、dP/dtmax与Tei指数值均较正常对照组显著增大，其中扩大组大于无扩大组；观察组RVEF与E/A值较对照组显著降低，其中扩大组小于无扩大组，以上各项比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 比较两组右心室收缩功能相关指标Tab.1 Comparison of right ventricular systolic

a： 与对照组患者相比，P<0.05； b：与无扩大组患者相比，P<0.05

2.2 扩张型心肌病患者治疗前后相关指标比较

治疗后的DCM患者dP/dtmax与Tei指数值较治疗前显著减小，其RVEF与E/A值较治疗前显著增大，以上差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗前后SPAP无显著改善(P>0.05)。见表2。

表2 扩张型心肌病患者治疗前后的右心室收缩功能相关指标比较

3 讨论

有资料显示，扩张型心肌病是致心力衰竭发病的独立危险因素[7]，临床早期确诊扩张型心肌病并加以治疗至关重要。本文研究适合评价扩张型心肌病发生时右心室整体收缩功能变化的检查设备与方法。本病主要通过评价患者左、右心室的容量和心肌的收缩功能以助确诊，频谱多普勒超声心动图是评价心功能的主要方法之一，较其他方式优势显著，具有无创口、无放射性、操作简单可重复、性价比高等优点，适用于卧床不适宜搬动的患者[8]。RVEF是临床上常用的评价右心室收缩功能的超声心动图指标。Tei指数是心脏做功的指数[9]，可反映心室整体功能的可靠性与敏感性，已被国内外多项研究所证实，因其具有不受患者年龄、心率、心室形态以及心室收缩压和舒张压的影响等特点已被广泛用于临床。

本研究结果显示，观察组DCM患者的SPAP、dP/dtmax与Tei指数值均较正常对照组显著增大，其中扩大组大于无扩大组。SPAP增大表示患者的右心室收缩压增大，右心室收缩功能发生改变，dP/dtmax越高提示心室收缩功能越差，Tei指数越大表明患者的心室整体功能越差。观察组RVEF与E/A值显著低于对照组，其中扩大组小于无扩大组，正常状态下RVEF≥40%，RVEF<40%则提示右心功能不全，右心室收缩能力弱，E/A>1时提示心室功能正常。治疗后的DCM患者dP/dtmax与Tei指数值较治疗前显著减小，其RVEF与E/A值较治疗前显著增大，治疗前后SPAP无显著改善。以上结果均表明频谱超声心动图评价DCM的右心室整体收缩功能具有较大优势。此外，近年来用于诊断DCM的设备种类较多，例如实时三维超声，可在短时间内更好地呈现患者心动周期图像，但其亦存在心室容积参数受患者年龄、性别和体表面积的影响等缺点[10]。

综上所述，应用频谱多普勒超声心动图评估DCM患者的右心室收缩功能简便易行、安全可靠，能够为临床诊断DCM提供可靠依据，具有重要的临床价值与意义。