心电图检查过程中新型冠状病毒感染的肺炎防控

杨晓云 徐春芳 左萍 芦幸 陈静

2020年1月21日，国家卫生健康委员会发布2020年1号公告，将新型冠状病毒感染性肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防与控制措施[1]。心电图医务人员在工作中会接触到新型冠状病毒感染性肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)患者。为做好COVID-19的防控，须加强对心电医务人员防范意识的宣传教育，建立并遵守正确的工作流程，现提出分级防护的建议[2]。

1 分级防护

1.1 一般防护

(1) 适用范围

普通门诊、普通病房中从事心电图检查的医务人员。

(2) 防护要求

(Ⅰ) 严格遵守标准预防的原则；

(Ⅱ) 工作时穿工作服、戴工作帽及外科口罩；

(Ⅲ) 认真执行手消毒卫生。

1.2 一级防护

(1) 适用范围

(Ⅰ) 对COVID-19患者的密切接触者进行心电图检查的医务人员；

(Ⅱ) 对一般呼吸道发热患者进行心电图检查的医务人员。

(2) 防护要求

戴一次性圆帽、医用外科口罩(每4 h更换1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换)、穿工作服(白大褂)外罩一次性使用隔离衣、戴一次性使用手套。

1.3 二级防护

(1) 适用范围

(Ⅰ) 对COVID-19疑似病例或确诊病例进行心电图检查的医务人员；

(Ⅱ) 对COVID-19疑似病例或确诊病例所接触仪器进行处理的医务人员；

(Ⅲ) 进入COVID-19隔离留观室、隔离病房或隔离病区进行心电图检查的医务人员。

(2) 防护要求

戴一次性圆帽、医用防护口罩(N95或更高级别医用防护口罩)、护目镜或防护面屏、医用防护服或穿工作服(白大褂)外罩一件医用防护服，戴双层一次性使用手套、穿一次性使用鞋套。

1.4 三级防护

(1) 适用范围

(Ⅰ) 对COVID-19疑似或确诊病例实施可能产生气溶胶的近距离操作，例如食管心房调搏检查与超速抑制治疗，运动负荷心电图试验及倾斜试验等心电相关检查；

(Ⅱ) 对COVID-19疑似或确诊病例进行心电图检查过程中可能接触到其血液、体液或分泌物的医务人员，例如静脉注射药物。

(2) 防护要求

除按二级防护要求外，将护目镜或防护面罩换为全面型呼吸防护器或更高级别带电动送风过滤式呼吸器(正压式头套)。

2 消毒

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前尚无新型冠状病毒消杀的直接资料，基于以往对冠状病毒的了解，所有经典消毒方法应该都能杀灭新型冠状病毒。心电图医务人员在COVID-19疫情防控期间，应综合考虑多种因素合理使用消毒剂及消毒方法。

2.1 消毒对象及方法

心电图医务人员在COVID-19疫情防控期间可根据临床实际情况选用配制方便、操作简单、对人体副作用小、对心电图机及其配件腐蚀性小的消毒剂及消毒方法[3]。预防新型冠状病毒感染的消毒对象及方法详见表1。

表1 预防新型冠状病毒感染的消毒对象及方法

续表

2.2 消毒剂及其应用

新型冠状病毒是一类具有包膜的RNA病毒，当包膜被破坏后，RNA也非常容易被降解，从而使病毒灭活。新型冠状病毒包膜对化学消毒剂与紫外线敏感，含氯消毒剂、醇类消毒剂、过氧化物消毒剂和紫外线照射等方法均可灭活新型冠状病毒，但在消毒过程中应注意以下事项。

(1) 含氯消毒剂 含氯消毒剂为强氧化剂，包括84消毒液、漂白粉/水、含氯消毒粉或含氯泡腾片等。84消毒液是一种高效能消毒剂，主要成分为次氯酸钠，使用时请注意只能单独与水稀释，不要与其他洗涤剂混合使用。常规将84消毒液(含有效氯5%)按1 ∶100比例用水稀释制成消毒剂，主要用于地面、物体表面及纺织物等的擦拭、喷洒或浸泡，作用30 min后再用清水擦拭干净。含氯消毒剂腐蚀性较强，使用过程中应注意防止肌肤、衣服及贵重物品等被腐蚀。请注意不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，尤其是洁厕灵(一般都含有盐酸)若与84消毒液一起使用会引起化学反应，产生有毒气体(氯气)，轻者可能引起咳嗽、胸闷等，重者可能出现呼吸困难，甚至死亡。

(2) 醇类消毒剂 目前临床上应用较广泛的醇类消毒剂是体积分数为75%的乙醇(医用乙醇)，其无色、无味、易挥发，具有一定脂溶性。医用乙醇可通过破坏病毒脂质分子包膜结构而迅速杀灭新型冠状病毒，过高或过低浓度的乙醇都不适合杀灭病毒。乙醇对一般物品无腐蚀作用，目前医用乙醇主要用于手和皮肤消毒及较小物体表面(如医疗器械局部)的擦拭消毒。乙醇为甲级易燃物，当大面积喷洒在物体上时，遇到高温、明火或静电可能起火，因此不可将乙醇喷洒到物体表面进行大面积消毒。世界卫生组织推荐将体积分数为75%的乙醇作为手消毒剂，建议消毒后使用护手霜。

(3) 过氧化物类消毒剂 临床上应用较多的是过氧乙酸，它是一种强氧化剂，其溶液性能不稳定，应随用随配，一般用蒸馏水或去离子水配制成相应浓度的稀释液，常温下保存不宜超过2 d。过氧乙酸可通过浸泡、喷洒、喷雾及擦拭的方式对衣物、地面、墙壁及检查室等进行消毒而杀灭新型冠状病毒。过氧乙酸浓度过高时可刺激、损害皮肤黏膜，应谨防溅至眼内及皮肤上，如不慎溅到应立即用水冲洗；过氧乙酸有较强的腐蚀性，如对大理石和水磨石等材料地面有明显的损坏作用；过氧乙酸对金属也有腐蚀性，配制消毒液的容器最好用塑料制品，金属器材与天然纺织品经浸泡消毒后，应尽快用清水将药物冲洗干净。配制过氧乙酸时切忌与碱或有机物混合，以免产生剧烈分解，甚至引起爆炸。

(4) 心电产品主机清洁与消毒 可选用医用乙醇擦拭，但擦拭消毒前请先关机；若仪器表面附有血渍等污物时，可先用棉签蘸少许乙醇将污物擦净，擦拭时切忌使乙醇流入机器的缝隙；整机消毒完毕后请用干净软棉布擦干。检查室无人时也可用紫外线照射心电产品进行消毒。

(5) 心电产品附件 电缆、导线、吸球及手铗等心电产品附件可选用医用乙醇擦拭消毒，或使用具备紫外线与臭氧功能的消毒柜进行消毒。

(6) 检查室 建议由专业卫生人员在无人状态下使用过氧乙酸消毒处置或用移动式紫外线与臭氧空气消毒机进行消毒处理。

3 注意事项

(1) 无论是一级还是二、三级防护，检查完毕后须将所有一次性用具装入黄色医疗垃圾袋销毁；检查室及操作台面、地面等必须严格消毒后方可再次使用[4]。

(2) 心电医务人员在接触患者前及操作完毕、脱去手套后须立即洗手，并进行手消毒。

(3) 在未知状态下接触COVID-19患者的所有医护人员均须自我隔离，密切观察可能出现的发热或呼吸道等症状。

值得注意的是，各种消毒均不能完全阻止患者随时排出的病毒飞沫传给近距离接触的医务人员，所以个人防护非常重要。

随着医疗信息化建设的不断发展，我们期待着心电网络信息化技术能在全国推广，让每一名患者在家里、社区、医院隔离病房就能完成心电图检查，避免患者与医务人员流动造成的接触式交叉感染，保护医患健康，充分发挥远程医疗在现代化医疗建设中的作用。