新型冠状病毒肺炎防控措施(3版)——心电检查规范

中国医药教育协会心电学专业委员会防护措施撰写组 中国医药生物技术协会心电技术分会心律失常工作委员会防护措施撰写组 中国医药生物技术协会心电技术分会动态心电图工作委员会防护措施撰写组 山东省医学会医院感染管理分会防护措施撰写组

1 心电检查过程如何进行感染防控

1.1 检查前分诊时的防控

分诊处应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要防护用品。分诊处工作人员应作一级防护：穿工作服(白大褂)、戴一次性使用帽子、穿一次性使用隔离衣、戴一次性使用外科口罩，戴一次性手套，配医用手消毒剂。分诊时重点询问有无发热或干咳、气促等症状，若有上述症状应注意询问发病前14 d内有无重点防疫区及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，有无新冠病毒感染者(核酸检测阳性)接触史，有无接触过来自重点防疫区及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，2周内是否在小范围如家庭、办公室、学校、班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例[1]。若发现可疑患者，应给患者佩戴一次性外科口罩，护送至医院发热门诊进行就医，按医院上报流程立即上报，配合医院做好患者隔离就诊工作。有效分诊，避免分诊处人群过于拥挤，人与人之间间隔1 m以上距离。就诊按一患一诊室原则，并尽量减少陪护人员进入检查诊室，提醒患者及陪护人员务必戴好一次性医用口罩。

1.2 心电检查过程中的防控

① 心电医师在检查前应做好常规基础防护，严格实施手卫生，戴一次性检查手套，穿工作服,戴工作帽、医用外科口罩或N95口罩。

② 接诊患者、检查前再次重点询问患者有无发热、咳嗽等病史，近期有无去过疫区。若发现可疑患者，应按上报流程立即上报，配合医院做好患者隔离就诊工作(同上)。

③ 接诊已知发热患者，设立单独检查室，采取一级防护措施，穿工作服(白大褂)、戴一次性使用帽子、穿一次性使用隔离衣、戴一次性橡胶手套，戴医用防护口罩，由于存在可能喷溅的操作，需戴护目镜(或防护面屏)、穿一次性鞋套(或靴套)，必要时增加防水围裙和防水隔离衣等。

④ 所有患者均使用一次性检查床单。

⑤ 所有患者均使用一次用消毒棉签涂导电膏或相关的导电剂涂抹皮肤。严禁多人反复使用同一毛刷、棉签等涂抹皮肤。

⑥ 每位患者检查结束后，检查医师进行手卫生，用75%(体积分数)乙醇或含有效氯500 mg/L的消毒剂等对导线、电极夹、吸球等进行消毒，根据一患一诊室的原则及时更换检查手套、检查床单。

⑦ 对于疑似患者及确诊患者，设立单独检查室。检查时严格按照国家防护要求执行，实施二级防护，接诊前先进行手卫生，戴一次性使用帽子、医用防护口罩(N95或更高级别的医用防护口罩)、护目镜(防雾型)或防护面罩(防雾型)，穿医用防护服或穿一件工作服(白大褂)再外罩一件医用防护服，戴双层一次性橡胶手套，穿一次性鞋套(或靴套)或胶靴、防水靴套等[2]，必要时增加防水围裙和防水隔离衣等。根据需要施行三级防护。

1.3 心电检查室及仪器的消毒

按照《医院空气净化管理规范》[3]，加强诊疗环境的通风，有条件的医疗机构可进行空气消毒，也可配备循环空气消毒设备。严格执行《医疗机构消毒技术规范》[4]，对诊疗环境、医疗器械以及患者用品进行清洁消毒。诊疗环境(空气、物体表面、地面等)可采用紫外线、臭氧进行消毒；医疗器械、电脑设备可采用含有效氯400～700 mg/L的含氯消毒液或采用质量浓度1000～2000 mg/L的季铵盐类消毒液擦拭并保持30 min；其他用品(检查床等)统一采用消毒剂消毒。

1.4 如何处理使用过的一次性防护用具

1.4.1 在医疗机构 将一次性医用防护服、工作帽、医用外科口罩、医用防护口罩、鞋套等丢入黄色医疗垃圾袋，由专业处理机构进行集中处理。

1.4.2 在医疗机构以外的地方 见相关要求。

1.5 动态心电图等相关心电检查

参照以上内容。

2 防护器具、防护等级及消毒剂

2.1 口罩种类及使用要求

2.1.1 棉纱口罩 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘的伤害。棉纱口罩防病毒过滤效果只有20%～30%。纱布口罩不能用于医学防护。

2.1.2 普通医用口罩 对致病性微生物的防护作用不确切(缺少对颗粒细菌的过滤要求)，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者用于致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔和防护。

2.1.3 医用外科口罩 参照YY 0469-2011标准，能阻止血液、体液和飞溅物传播，医护人员在有创操作过程中佩戴。合成血液穿透：2 mL合成血液以16.0 kPa (120 mmHg)压力喷向口罩外侧面后，口罩内侧面不应出现渗透。细菌过滤效率：口罩的细菌过滤效率应不小于95%。颗粒过滤效率：口罩对非油性颗粒的过滤效率应不小于30%。阻燃性能：口罩材料应采用非易燃材料, 口罩离开火焰后燃烧时间不超过5 s。医用外科口罩适用于：① 所有外科手术、激光治疗、隔离及牙科或其他医疗操作；② 手术室工作或护理免疫功能低下患者，进行体腔穿刺等操作，如进行支气管镜检查、气管插管、口腔内治疗护理等面部有被血液、体液污染危险的操作时；③ 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患时。

2.1.4 医用防护口罩 参照GB 19083-2010标准，能阻止经空气传播的直径< 5 μm 感染因子的口罩。过滤效率：1级≥95%，2级≥99%，3级≥99.97%。气流阻力：在气体流量为85 L/min情况下,口罩的吸气阻力不得大于343.2 Pa(35 mm H2O)。合成血液穿透：将2 mL合成血液以10.7 kPa(80 mmHg)压力喷向口罩,口罩内侧不应出现渗透。阻燃性能：所用材料不应具有易燃性。续燃时间应不超过5 s。适用范围：医疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、液体、分泌物等的自吸过滤式医用口罩，分级要求为N99、N95等(N指非油性颗粒)。医用防护口罩同时具有外科口罩的主要功能，包括具备细菌过滤和阻隔具有压力的液体喷溅物的功能，因此可以用于手术，也是一次性产品。在发热门诊、感染性疾病科隔离留观病房及隔离病房及检验科病毒核酸检测等区域，以及进行呼吸道标本采集、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。医用防护口罩一般每4 h应更换一次，污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用。

2.2 医务人员的防护分级及适用标准[5]

2.2.1 一级防护 穿工作服(白大褂)、戴一次性使用帽子、穿一次性使用隔离衣、戴一次性使用外科口罩，戴一次性橡胶手套。适用于预检分诊、发热门(急)诊、感染性疾病科的医务人员。

2.2.2 二级防护 戴一次性使用帽子、医用防护口罩(N95或更高级别的医用防护口罩)、护目镜(防雾型)或防护面罩(防雾型)，穿医用防护服或穿一件工作服(白大褂)外罩一件医用防护服、戴一次性橡胶手套、穿一次性鞋套或胶靴、防水靴套等，必要时增加防水围裙和防水隔离衣等。适用于：① 医务人员在感染性疾病科门诊、患者留观室和感染性疾病病房等从事诊疗活动时；② 接触从患者身上采集的标本，处理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡患者尸体的工作人员；③ 转运感染患者的医务人员和司机。

2.2.3 三级防护 除按二级防护要求外，将护目镜(防雾型)或防护面罩(防雾型)，换为全面型呼吸防护器或更高级别带电动送风过滤式呼吸器(正压式头套)。适用于为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质喷射或飞溅的工作时的医务人员。

2.3 消毒剂及使用要求

新型冠状病毒属于β属类的冠状病毒，目前对冠状病毒理化特性的认识多来自于SARS-CoV和MERS-CoV的病毒研究。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%(体积分数)乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效杀灭病毒。下面介绍几种对新型冠状病毒有效的消毒剂。

2.3.1 75%(体积分数)乙醇 乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性、受有机物影响很大、易挥发、不稳定等特点。适用于皮肤、环境表面及医疗器械等的消毒。使用方法：(1) 消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。① 浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒用75%的乙醇溶液浸泡10 min以上；对外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5 min。② 擦拭法：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。注意必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。

2.3.2 含氯消毒剂 含氯消毒剂是指溶于水中能产生具有杀灭微生物活性的次氯酸消毒剂，常用的含氯消毒剂有84消毒液、漂白粉、健之素等，含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、受有机物影响很大、粉剂稳定而水剂不稳定等特点。有效氯是指含氯消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力(非指消毒剂所含氯量)，其含量用mg/L或%浓度表示。有效氯能反映含氯消毒剂氧化能力的大小，有效氯含量越高，消毒剂消毒能力越强。适用范围: 用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。使用方法：① 浸泡法：将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内，加盖。对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡10 min，对经血液、结核分枝杆菌和致病性芽孢杆菌污染物品，用含有效氯2000～5000 mg/L的消毒液浸泡30 min。② 擦拭法：适用于大件不能用浸泡法消毒的物品。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。③ 喷洒法：对一般物品表面，用含有效氯1000 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30 min以上；对经血液及致病性芽孢和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60 min以上。④ 干粉消毒法：对排泄物用含有效氯1000 mg/L消毒剂干粉加入排泄物中,均匀搅拌，作用2～3 h以上；对医院污水消毒，用干粉按有效氯50 mg/L均匀搅拌，作用2 h后排放。粉剂和水剂均不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存，配制时应测定有效含氯量，并现用现配，且在有效期内用完。含氯消毒剂有腐蚀性，可导致有色织物漂白脱色和损坏，不应用于有色织物的消毒。

2.3.3 过氧乙酸 过氧乙酸对细菌类病原体杀灭效果较好，主要用于喷雾消毒。用于空气喷雾消毒时，取原液1份按1 ∶35～1 ∶40加水稀释制成含有效成分0.5%的消毒液；用于患者污染物等浸泡消毒时，取原液1份按1 ∶90～1 ∶100加水稀释制成含有效成分0.2%左右的消毒液；用于蔬菜、水果、餐具等浸泡消毒时，应该按1 ∶200左右加水稀释，浸泡20～30 min。未稀释的过氧乙酸原液对手、皮肤有显著灼伤作用，对金属有明显腐蚀作用，配制消毒原液、稀释液以及喷雾使用时，需要戴口罩和胶皮手套。过氧乙酸稀释液稳定性较差，最好使用时随时配制。过氧乙酸溶液一般不宜用于皮肤、家具和木制地板的消毒，浓度较高的溶液接触手和皮肤时要及时用清水冲洗。

2.3.4 紫外线 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体、芽孢杆菌等。物体表面、水和空气均可采用紫外线消毒。每个检查室均应安装紫外线灯或移动式紫外线灯。消毒使用的紫外线是C波紫外线，波长范围是200～275 nm，而杀菌作用最强的波段是250～270 nm。环境要清洁干燥无尘，室内适宜温度在20～40 ℃，适宜湿度为40%～60%。消毒时间须从灯亮5～7 min后开始计时，照射后病室应及时通风换气。关灯后须间隔3～4 min再开，以免影响紫外线灯管的杀菌效果。使用紫外线消毒时，人员应离开房间，若患者不能离开病房，要注意保护眼睛、皮肤，一般肢体用被单遮盖，眼睛戴墨镜或用纱布覆盖，嘱咐患者不要直视光源，以防发生角膜炎或皮肤红斑。准确记录消毒时间，一支紫外线灯管的使用寿命是1000 h，超过此时限应及时更换。灯管要保持清洁，每隔2周用95%乙醇棉球擦拭一次。定期检测灯管的照射强度，以保证紫外线灯管的消毒效果。紫外线灯在消毒时可产生臭氧，臭氧可刺激人的呼吸道黏膜，臭氧过多时也可引起中毒，臭氧的浓度不能高于0.3 mg/m3，其预防方法为使用无臭氧紫外线灯或于普通紫外线灯消毒完30 min后，再进入消毒室，以防止不必要的损伤发生。

3 小结

新型冠状病毒流行，人群普遍易感，其感染者及无症状感染者都可能成为传染源，呼吸道飞沫和密切接触是主要的传播途径，切断传播途径是避免感染的有效方式。心电医生根据暴露风险，选择合适的防护措施、正确的消毒方式可有效降低感染风险。

附1：新型冠状病毒肺炎诊断标准[1]

(1) 疑似病例：结合流行病学史和临床表现综合分析：

1) 流行病学史

① 发病前14 d内有重点防疫区及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

② 发病前14 d内与新冠病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；

③ 发病前14 d内曾接触过来自重点防疫区及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

④ 聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校、班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。

2) 临床表现

① 发热和/或呼吸道症状；

② 具有新冠肺炎影像学特征；

③ 发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何1条，符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

(2) 确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸呈阳性；

病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源；

血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期升高4倍及以上。

附2：国家卫生健康委员会发布疫情期间不同人员个人防护用品使用图表[2]

新冠肺炎疫情期间不同人员个人防护用品使用图表

备注： 1. ●应选择 ○根据暴露风险选择； 2. 暴露风险高的操作有条件时可选动力送风过滤式呼吸器。