甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎临床疗效观察

解青松

（河南省郑州市第十六人民医院神经内科 登封452470）

急性播散性脑脊髓炎是临床多发自身免疫性疾病，具有起病急骤、病情进展迅速等特点，需及时采取有效措施治疗[1]。目前，药物疗法是治疗急性播散性脑脊髓炎的主要手段，其中人免疫球蛋白属于对症治疗措施。在人免疫球蛋白治疗基础上临床通常采用糖皮质激素治疗，其中以地塞米松较为常用。地塞米松具有抗过敏、抗炎作用，但药物毒副作用较多。近年来，甲基强的松龙逐渐应用于神经系统免疫性疾病治疗中，并取得了良好疗效。本研究选取我院收治的急性播散性脑脊髓炎患者84 例为研究对象，探讨甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年4月收治的急性播散性脑脊髓炎患者84 例作为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组和研究组，各42 例。对照组男23 例，女19 例；年龄18～57 岁，平均（30.35±4.71）岁；病程1～5 d，平均（2.36±0.44）d；累及范围：颈髓受累22 例，颈、胸髓受累6 例，胸髓受累14 例。研究组男22 例，女20 例；年龄19～58岁，平均（32.20±5.28）岁；病程1～6 d，平均（2.48±0.53）d；累及范围：颈髓受累20 例，颈、胸髓受累7例，胸髓受累15 例。两组患者性别、年龄、病程、累及范围等一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经颅脑CT、MRI、脑脊液检查，结合临床表现证实为急性播散性脑脊髓炎；伴有呕吐、抽搐、头痛、意识障碍等临床症状；临床资料完整；患者及家属均知情，签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他神经系统病变者；存在颅脑肿瘤、颅内占位性病变者；伴有呼吸衰竭者；存在心肝肾等重要脏器严重功能异常者；伴有相关药物禁忌或过敏者；存在其他自身免疫性疾病者；临床资料缺失者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用地塞米松+人免疫球蛋白治疗。人免疫球蛋白（国药准字S19993015）静脉滴注，300 mg/（kg·d）；地塞米松（国药准字H32026440）静脉滴注，0.5 mg/（kg·d）。持续治疗1 个月。

1.3.2 研究组 采用甲基强的松龙+人免疫球蛋白治疗。人免疫球蛋白用法、用量同对照组。甲基强的松龙（国药准字H20150244）15～30 mg/（kg·d）静脉滴注。持续治疗1 个月。

1.4 检测方法 采集空腹静脉血5 ml，采用法国梅里埃公司提供的血清离心机离心处理，速率3 000 r/min，时间10 min，取上清液，保存，待检。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平，试剂盒及全自动生化分析仪购自美国贝克曼库尔特公司，操作步骤严格遵循说明书。

1.5 疗效评价标准 治疗1 个月后进行疗效判定，呕吐、抽搐、头痛、意识障碍等临床症状全部消失，自主神经功能、运动、感觉、大小便功能复常，可独立行走为痊愈；临床症状显著改善，仅伴有轻微大小便功能障碍及感觉异常，可扶物行走为显效；临床症状、膀胱功能、肌功能有所改善，但仍存在感觉异常，无法行走及自行大小便为有效；临床症状、体征无改善或加重为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）治疗效果。（2）免疫球蛋白水平，两组治疗前、治疗1 个月后血清IgG、IgM、IgA水平。（3）不良反应发生情况，主要包括血压升高、食欲增加、高血糖等。

1.7 统计学分析 运用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率95.24%高于对照组的80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 两组治疗前血清IgG、IgM、IgA 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组血清IgG、IgM、IgA水平均较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（mg/L

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（mg/L

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前IgG治疗1 个月后 治疗前IgM治疗1 个月后 治疗前IgA治疗1 个月后研究组42164.28±30.1520.54±2.19*15.98±2.080.13±0.02*1.78±0.311.58±0.07*对照组42161.07±33.4126.03±3.72*15.76±1.990.52±0.10*1.75±0.291.64±0.09*t 0.4628.2420.49524.7840.4583.410 P 0.645＜0.0010.622＜0.0010.6480.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现血压升高1 例，高血糖1 例，不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组出现血压升高4 例，食欲增加2 例，高血糖2 例，不良反应发生率为19.05%（8/42）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

急性播散性脑脊髓炎属于特发性中枢神经系统脱髓鞘炎性病变，可发生于任何年龄段，目前其发病机制尚未完全明确，普遍认为与疫苗接种、病毒感染等多种因素密切相关，若未得到及时有效治疗，则极易引发认知功能障碍等严重并发症，甚至形成永久性机体损伤[2～3]。因此，选择可靠、合理的治疗方案对控制病情进展、改善预后具有关键性作用。

人免疫球蛋白治疗是临床治疗急性播散性脑脊髓炎常规对症治疗措施，属于被动免疫疗法，经静脉滴注后可快速形成免疫保护状态，从而纠正免疫紊乱现象，有助于减轻临床症状，但通常需联合糖皮质激素共同治疗[4]。

本研究针对急性播散性脑脊髓炎患者采用甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗，结果显示研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗效果显著。分析原因为甲基强的松龙是临床主要糖皮质激素类药物之一，具有较强抗过敏、消炎作用，可有效抑制感染性、非感染性所致各类炎症，且具有一定免疫抑制作用[5]。同时，甲基强的松龙可诱导、加速中枢神经系统浸润T 细胞凋亡，抑制中枢神经系统炎性反应，从而达到减轻组织水肿、炎症等目的，还可提高毛细血管通透性，修复血脑屏障，促进脱髓鞘区神经传导功能改善，有助于控制病情进展[6]。治疗1 个月后，研究组血清IgG、IgM、IgA 水平低于对照组（P＜0.05），可见甲基强的松龙联合人免疫球蛋白可显著降低免疫反应程度。原因在于甲基强的松龙经由静脉滴注进入人体后可保持较高血药浓度，从而发挥极强非特异性免疫抑制作用，进而达到减轻免疫反应的目的[7]。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗不良反应发生率低。综上所述，应用甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎患者疗效显著，可明显降低患者免疫反应程度，不良反应发生率较低。