养阴清肺汤联合多索茶碱治疗老年慢性肺气肿的临床研究

方能

（福建省莆田涵江医院内科 莆田351111）

肺气肿是在多种慢性疾病共同作用下所引发的疾病，老年群体是慢性肺气肿的高发人群，其主要临床症状表现为气喘、气短等，随着病情的发展，患者可在静息时表现出乏力、呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状[1]。西医治疗主要以口服药物控制患者病情，但长时间服药患者易产生药物依赖性，停药后病情易出现反复，不利于预后恢复[2～3]。中医学认为，引发肺气肿的主要病因在于外邪入侵，外邪来自于肺，易侵犯脾脏及肾脏，病情严重者可对心脏功能造成干扰。因此，中医治疗主要以止咳降逆、补肾益肺、温阳利水为原则，保证远期疗效。本研究对老年慢性肺气肿患者给予养阴清肺汤联合多索茶碱治疗，旨在探究该治疗方案对肺功能指标的影响及临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年2 月收治的86 例老年慢性肺气肿患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。观察组男24 例，女19 例；年龄62～80 岁，平均年龄（71.56±2.69）岁；病程2～15 年，平均病程（6.92±1.08）年。对照组男25 例，女18 例；年龄62～81 岁，平均年龄（72.03±2.17）岁；病程2～15 年，平均病程（6.88±1.15）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[4]中关于该疾病的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺脾两虚证、肺肾两虚证辨证标准，患者表现为喘息短促无力、语声低微、面色苍白、动则咳喘、心悸怔仲、神疲乏力，舌质淡、舌苔少、脉弱。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；经影像学及实验室检查确诊为慢性肺气肿；可耐受本次治疗；均自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：存在肺部其他器质性病变；对本研究药物过敏；伴随精神系统疾病；依从性差，无法配合治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 静脉注射多索茶碱注射液（国药准字H20040617）治疗。每次用药剂量≤50 mg，≤根据患者病情调整，2 次/d，2 次间隔时间需≥10 h。连续治疗4 周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上联合养阴清肺汤治疗。组方：生地20 g，麦冬、玄参各12 g，丹皮、薄荷各5 g，炒白术18 g，甘草12 g。若咳血，加茜草根12 g，泽兰20 g；若痰黏难咳，加葶苈子、白芥各8 g，紫苏子10 g；若寒重，加干姜6 g；若热重，加胆南星12 g，鱼腥草20 g。将上述药物加水煎煮，取汁120 ml，2 次/d，1 剂/d。连续治疗4 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。疗效判定标准：气喘、咳痰等临床症状及体征消失，听诊可闻及肺部存在干性啰音，肺功能好转为显效；气喘、咳痰等症状及体征较治疗前明显好转，听诊可闻及肺部存在湿性啰音为有效；临床症状及体征未改善，肺功能无好转为无效。总有效=显效+有效。（2）肺功能。于治疗前及治疗4 周后评估患者肺功能各指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

组别 n 治疗前F EV（1L）治疗后 治疗前FE V1/FVC（治%）疗后 治疗前P EF（L/s）治疗后观察组431.53±0.542.71±0.7337.33±6.4055.76±6.323.04±0.484.23±0.69对照组431.54±0.551.92±0.6137.41±6.3848.38±6.073.03±0.503.36±0.52 t 0.0855.4460.0585.5230.0956.603 P 0.9320.0000.9540.0000.9250.000

3 讨论

老年慢性肺气肿属临床常见慢性疾病，具有较高的复发率，根治较难。在炎症等因素影响下可诱发气道堵塞，导致支气管远端发生膨胀后破坏气道壁，出现呼吸不畅、胸闷、咳痰等临床症状，随着病情的发展可引发心力衰竭，对患者生活质量造成影响[6～7]。目前，临床多采用抗感染或糖皮质激素类药物治疗，虽可在短时间内改善患者的临床症状，控制病情，但停药后疾病复发率较高，预后效果不佳。

中医将肺气肿归为“喘证、肺胀”等范畴，认为该病由外邪侵肺、久咳等因素引发，随着病情的发展，易导致气虚，使病灶由肺部逐渐向脾脏及肾脏扩散，进而干扰脾脏及肾脏的正常运作功能[8]。中医治疗肺气肿主要以温阳利水、止咳降逆、温肾补肺为原则。《重楼玉钥》中记载：“养阴清肺汤具有较好的润肺、清肺功效。”本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FEV1/FVC 及PEF水平均高于对照组，表明与单纯多索茶碱治疗相比，联合养阴清肺汤治疗利于改善患者肺功能，具有较好的治疗效果，可有效改善患者生活质量。多索茶碱属常见的气管扩张类药物，可有效松弛支气管平滑肌，达到平喘、改善通气的效果，对细支气管痉挛的治疗效果更佳。此外，多索茶碱对腺苷受体影响较小，所导致的胃肠道反应或中枢神经系统反应较少，安全性较高[9]。养阴清肺汤中生地为君药，可入脾脏、肺经，具有生津养阴的功效；麦冬、玄参为臣药，其中，麦冬可润肺止咳、生津解渴、清热燥湿，玄参滋阴降火、清热凉血、解毒散结；丹皮、薄荷、炒白术为佐药，丹皮祛热凉血消肿，薄荷利咽止痛、发汗解热，炒白术燥湿利水、健脾益气；生甘草为使药，可清火消毒、抗菌消炎、调和诸药。诸药合用，可奏清热解毒、润肺燥湿、化痰清肺之功[10]。由此可见，养阴清肺汤结合多索茶碱治疗可有效发挥协同作用，使药效达到最佳，从而更好地改善患者的临床症状，促进预后恢复。综上所述，老年慢性肺气肿患者给予养阴清肺汤联合多索茶碱治疗，利于缓解患者临床症状，改善其肺功能，具有较好的治疗效果。