经腹腔镜行卵巢囊肿剔除患者围术期护理的效果研究

王小云 刘贤 郭冀丹

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院手术室 深圳518133）

卵巢囊肿是妇科常见病，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的良好效果已被大量研究证实[1]。专家们对卵巢囊肿腹腔镜手术方式、手术效果等已经有深入的理解。护理水平对手术的总体效果有明显的影响，在手术技术不断改进时，如果护理仍停留在常规的方案上，会直接阻碍治疗效果的提升。目前有研究指出，围术期护理方案的应用效果优于常规护理方案，但是目前仍缺乏高质量的循证医学证据，并且暂时没有统一、有效的围术期护理具体方案[2]。本研究探究围术期护理在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者中应用的效果及对护理满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月～2019 年1 月在我院行腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者252例的临床资料，根据护理方法不同将患者分为对照组110 例和研究组142 例。研究组平均年龄（36.31±4.19）岁，平均病程（2.53±1.14）年，囊肿平均直径（5.13±0.67）cm；对照组平均年龄（36.11±4.43）岁，平均病程（2.63±1.13）年，囊肿平均直径（5.14±0.81）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组均给予手术常规护理，包括进行常规生活上的护理以及术后切口的护理。研究组在手术常规护理的基础上施行围术期护理：（1）入院时的护理。成立专门的围术期护理小组。患者办理入院后，围术期护理小组成员向患者及家属介绍自己，积极、充分与患者沟通，告知住院相关事项，以及告知有需要、困难应与围术期护理小组成员沟通。进行健康知识宣教，重点是关于卵巢囊肿的发生发展、患者目前疾病的发展阶段和手术情况的宣教，耐心回答患者、家属的问题，建立起初步的相互信任、和谐的医护关系。（2）术前护理。围术期护理小组成员要熟知患者病史、病例资料以及即将进行的腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术情况，与患者对腹腔镜手术之前的准备、手术中会经历的过程以及囊肿剔除术后注意事项等进行充分交流，以温和的态度、通俗的语言向患者仔细讲解腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的具体内容，并协助患者做好术前准备。指导患者进行咳嗽、排痰及床上排尿、排便训练。告知患者手术前2 d禁食产气多的食物，术前6 h 禁食，术前1 h 禁饮。时刻关注患者心理需求，尤其是要引导患者积极表达内心的想法、疑问以及对手术的顾虑，及时解答患者的疑惑，对患者进行心理安慰，消除患者及家属术前焦虑、害怕等情绪。还可以通过向患者举例说明既往治疗成功的案例，鼓励患者，使其增强信心。（3）术中护理。严格遵循手术规范执行。（4）术后护理。术后协助患者维持最舒适的体位，麻醉还未完全苏醒时，帮助患者头部偏向一侧，防止误吸。每2 小时帮助患者翻身1 次，同时观察并记录手术切口渗血、渗液等情况。麻醉苏醒后，及时给予心理安慰、按摩，帮助患者进行适当的肌肉放松训练，辅以呼吸放松训练等，以期能够转移患者注意力，从而达到缓解疼痛的目的。（5）出院前护理。患者术后恢复良好准备出院的前1 d，再次对患者和家属进行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后相关健康宣教，详细讲解出院后用药方案及时间、复查时间、复查时注意事项。在原有的护理方案基础上，结合护理过程中遇到的实际问题，不断调整以及完善围术期护理方案，目的在于保证患者在院期间，尤其是围术期得到最优质、充满人文关怀、个体化的优质护理服务。

1.3 观察指标 观察两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、健康知识评分、对护理的满意度以及并发症的发生情况。健康知识评分：通过医院自制的调查表评价患者对健康知识掌握情况，共25 题，0～4 分/题，满分100 分。评分≥90 分为完全掌握健康知识，分值越高提示其对健康知识掌握的越多。满意度：通过自制调查测评量表调查护理满意度，满分为100 分。＜60 分为不满意，60～90 分为基本满意，＞90 分为非常满意。总满意度＝（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料用表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标对比 研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后相关指标对比

表1 两组术后相关指标对比

组别 n 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）研究组14210.01±3.117.34±2.625.19±0.73对照组11018.89±6.1224.18±6.477.37±0.89 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组健康知识评分、护理满意度对比 研究组健康知识评分、护理总满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组健康知识评分、护理满意度对比

表2 两组健康知识评分、护理满意度对比

组别 n 健评康分（知分识）不满意 基护本理满满意意 度非[例常（满%意）] 总满意研究组14292.48±4.393（2.11）88（61.97）51（35.92）139（97.89）对照组11079.69±6.7319（17.27）59（53.64）32（29.09）91（82.73）P＜0.0010.035

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组出现发热3 例，疼痛8 例，并发症发生率为7.75%；对照组出现发热9 例，疼痛21 例，出血1 例，皮下气肿1 例，并发症发生率为29.09%。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现其他严重并发症。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见病，多见于青少年和成年女性，是威胁女性健康的定时炸弹，尤其是直径超过5 cm 的卵巢囊肿，不仅外观复杂，且常见非良性病变。此外还容易引起卵巢扭转，诊治不及时会造成不可挽回的伤害。经腹腔镜手术剥除卵巢囊肿具有良好的治疗效果，但是由于卵巢不似体表器官直观，卵巢囊肿类型多，患者对疾病以及手术的相关知识了解少，患者均是女性，容易出现生理、心理上的相关应激反应，直接影响了手术疗效[3]。而常规护理不能满足患者的需求，必须探索新的、全方位的护理模式，从而达到进一步提高手术效果和患者满意度的目标[4～6]。

常规护理模式对疾病本身的关注远远高于对患者整体的关注，对身体康复的关注高于患者心理需求，人文关怀更是难以体现，不利于患者早日康复，也是影响医务工作者与患者关系的重要因素之一。围术期护理也称作手术全期的护理，涵盖了术前、术中以及术后护理，从护理人员接诊患者起开始护理，持续到患者术后康复出院。围术期护理的重点在于术前对患者全面的评估，尤其是心理状况，进而根据评估结果采用规范、个体化的护理方案帮助患者以良好的身心健康状态迎接手术，术中密切关注患者生命体征，术后协助患者恢复生理机能，尽量避免、减少并发症的出现。

本研究中研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，考虑原因是通过围术期护理，术前制定了个体化的护理计划，根据患者病情，尤其是心理状况制定了最适合的护理计划。围术期护理对入院后每个护理步骤的详细规划，对患者关注度的提高，避免忽略一些决定手术成败的细节；加之营造了良好的医患关系，患者对自己的病情和手术情况充分了解，使其有信心并在信任医护人员的前提下，可以达到事半功倍的治疗效果。患者出院前配合护理人员完成健康知识评分表、对护理满意度评分表，结果显示研究组健康知识评分、护理总满意度均明显高于对照组，提示围术期护理在常规宣教的基础上，引导患者充分表达自己的困惑以及情感，耐心、详细解答患者疑问，对患者了解自己病情、知晓手术相关内容、消除其不良情绪十分有效。这些都是手术成功的必要条件，同时提高患者对围术期护理的满意度，减少医患矛盾，对维持和谐的就诊环境有重要意义。通过围术期护理，患者并发症均减少，更加说明了开展围术期护理的必要性。综上所述，围术期护理可有效缩短腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间，提高护理满意度，同时还可减少手术并发症。