延续性护理干预对宫颈癌手术患者出院后的影响

齐方圆

（河南省南阳市中心医院放疗科 南阳473003）

我国13 年宫颈癌流行病学大数据[1]指出，我国每年新发宫颈癌患者人数高达13.15 万，病死人数每年为5.3 万，占全部恶性肿瘤的18.40%，且每年以2.0%～3.0%的速度增长。手术是当前治疗宫颈癌的重要手段，效果显著，但术后恢复时间长，伴有各种并发症，使患者生活质量明显下降。因此，给予科学合理的临床护理，可积极预防术后并发症的发生，改善患者生活质量。延续性护理是通过一系列护理方法，使患者出院后依然能得到规范、合理的协调性、连续性照护，并予以患者持续性随访及指导[2]。本研究对宫颈癌手术患者采取延续性护理干预，旨在为临床护理提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例需手术治疗的宫颈癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄35～65 岁，平均年龄（48.29±2.46）岁；受教育时间3～16 年，平均受教育时间（9.24±1.82）年。观察组年龄35～66 岁，平均年龄（47.95±2.51）岁；受教育时间3～15 年，平均受教育时间（9.31±1.85）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经宫颈刮片、术中病理等综合检查，确诊为宫颈癌；已婚，无生育要求；对本研究知情，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并盆腔炎性疾病、盆腔粘连及严重脏器原发性疾病；合并自身免疫系统疾病；妊娠期或哺乳期；中途退出本研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 开展常规出院指导。出院前，详细告知患者注意事项及治疗措施，发放健康宣传手册，叮嘱术后饮食、运动等注意事项。

1.3.2 观察组 在常规出院指导的基础上联合应用延续性护理干预。（1）建立延续性护理干预小组。依据患者病情、接受程度、医护人员专业技能，建立由护士长、责任护士、康复科、营养科及心理科、主治医师等组成的延续性护理干预小组。对小组成员进行宫颈癌相关知识培训，划分护理范围。（2）明确延续性护理方式。出院当天收集患者手机号、家庭住址、饮食、活动及疾病恢复等资料信息；建立宫颈癌微信群或微信公众号，由专人管理微信群或微信公众号，每天8:00～21:00 登录微信群，收集患者群内咨询问题，并进行问题反馈；对患者行每月2 次的电话或上门随访；每周三、周五发布关于宫颈癌手术及术后恢复的相关知识。（3）护理实践。术后1 个月护理：术后1 个月内询问患者饮食、活动、睡眠等日常生活情况，指导患者进行术后缩肛训练，每周3～4 次；锻炼盆底肌功能；解答夫妻生活之间存在的问题；定期组织术后病友交流活动，邀请患者参加专题知识讲座，强化患者自我管理意识。功能康复训练：术后根据患者恢复情况，指导其每周进行盆底肌功能训练，全身放松，配合有节奏的呼气吸气，吸气时肛门收缩3～5次，呼吸时放松肛门；盆底肌训练结束后进行提臀训练，持续5 s，训练10 次。健康宣教：对患者院外遇到的问题及时解答并进行处理；调查患者饮食情况，予以健康饮食指导；观察患者心理状态，由心理治疗师定期对患者行心理干预，上门随访时评估患者的心理状态，予以系统性心理疏导；详细说明用药方法及注意事项，遵医嘱准确用药，每天在微信群内提醒全员用药，了解患者的用药反应，若出现异常可暂停用药到院复诊。密切监测患者康复训练执行程度：定期评价患者盆底肌功能恢复情况，说明坚持功能康复训练的重要性，以提高患者的治疗依从性。

1.4 观察指标 （1）采用健康简易生活量表（SF-36）[3]评价患者护理前及护理后3 个月的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体功能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度，取常用的生理功能、躯体功能、社会功能及精神健康4 个维度，每个维度标准分为100 分，评分越高，生活质量越好。（2）采用Olson 婚姻质量问卷表[4]调查患者的婚姻质量，该表对婚姻满意度、夫妻交流及性生活3 个维度进行评价，每个维度计1～5 分，评分越高，婚姻质量越好。（3）采用自我护理能力实施量表（ESCA）[5]评价患者的自我护理能力，该量表43 个条目，每个条目计0～4 分，评分越高，自我护理能力越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组生活质量评分相比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组生理功能、躯体功能、社会功能及精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后生活质量比较（分

表1 两组护理前后生活质量比较（分

组别 n 护理前生理功能护理后 护理前躯体功能护理后 护理前社会功能护理后 护理前精神健康护理后观察组4652.49±4.8284.26±6.1956.49±5.0185.49±7.1258.74±5.5284.75±7.2858.45±7.2885.28±6.49对照组4653.10±5.1672.45±5.2855.95±5.2471.36±5.4357.95±5.6372.02±4.9559.02±7.3172.43±5.85 t 0.5869.8450.50510.7030.65410.5780.3759.975 P 0.2800.0000.3070.0000.2570.0000.3540.000

2.2 两组护理前后婚姻质量比较 护理前，两组婚姻质量相比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组婚姻质量均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后婚姻质量比较（分，

表2 两组护理前后婚姻质量比较（分，

组别 n 护理前 护理后观察组465.76±2.4911.36±3.15对照组465.81±2.458.42±2.96 t 0.0974.613 P 0.4610.000

2.3 两组护理前后自我护理能力比较 护理前，两组自我护理能力相比较，无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组自我护理能力均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后自我护理能力比较（分，

表3 两组护理前后自我护理能力比较（分，

组别 n 护理前 护理后观察组4675.82±8.49102.49±9.26对照组4676.10±8.5185.51±7.37 t 0.1589.746 P 0.4370.000

3 讨论

宫颈癌是目前危害女性健康的常见妇科生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌患者术后伴躯体功能改变，心理负担加重；同时患者在遭遇重大疾病后，因疾病症状困扰，对疾病的恐惧、焦虑等因素均会影响家庭环境，使患者生活质量下降[6]。延续性护理干预在宫颈癌术后患者中的应用，能使患者在出院后依然能得到规范、连续及协调性高的护理干预，重视患者隐私部位的形态及功能，对患者行必要的功能康复锻炼，转变患者对疾病的错误认知，可提高患者的自我管理意识，强化自身心理及行为改变意愿，使患者顺利回归至正常生活；同时，延续性护理干预实施过程中，重视患者家庭亲密度、适应性及夫妻性生活，随访期间随时评估患者心理、生理及情感等职能的变化，予以针对性指导，可改善家庭环境，提高患者生活质量；另外，延续性护理干预在宫颈癌患者中的应用，在确保院内优质护理的同时，为患者提供连续性出院护理，随时指导其院外及日常生活中的相关问题，解决患者遇到的问题，对患者全面、有效的康复起到了积极促进意义。

本研究中，观察组护理后生理功能、躯体功能、社会功能及精神健康评分均高于对照组，婚姻质量及自我护理能力均高于对照组，差异均有统计学意义。综上所述，对宫颈癌手术患者采取延续性护理干预，可提高患者出院后的自我护理能力，改善其生活质量和婚姻质量，并有利于医院护理更好地发展，临床价值高，值得推广应用。