肾小管HBAg阳性表达与HBV相关肾功能损伤预后的关系

刘栋 苏康乐 张翠杰 翟亚玲 李芳华

乙肝相关性肾病(HBV-GN)是一种HBV感染后发生免疫反应致肾小球损伤的疾病，通常临床表现为疲乏无力、蛋白尿、肾功能不全等[1，2]。肾脏是HBV累及的主要器官之一，HBV在肾小管持续表达会增加炎症因子的侵袭程度，促使肾小管重塑化[3-4]。本研究观察乙型肝炎抗原(HBAg)在肾小管中的沉积对HBV-GN患者预后的影响。

资料与方法

一、基础资料

2016年2月至2018年2月在郑州大学第一附属医院接受治疗的HBV-GN患者80例，男62例，女18例，年龄(41.5±9.5)岁。

纳入标准：①HBV感染参照《慢性乙肝防治指南》[5]，同时在病理学检查出肾小球疾病；②年龄18～65岁；③既往未使用过核苷酸药物。

排除标准：①资料信息缺失；②存在自体、同种异体或异种肾移植手术史；③近3个月有重大外科手术史无法行肾脏穿刺者。

患者入院后均接受穿刺活组织检查，在肾组织切片或洗脱液中找到HBsAg、HBeAg为HBAg沉积组，未找到HBV抗原为无HBAg沉积组。

三、方法

收集患者基础资料信息，包括性别、年龄、临床表现。所有患者入院后均在治疗前检查白蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、HBV DNA等。多因素logistic回归分析HBV-GN患者预后的影响因素。

六、统计学方法

结 果

一、影响HBV-GN患者预后的单因素分析

两组性别、年龄、肾病综合征、肾炎综合征、白蛋白、LDL、TG、TC、Hb、SUA、Scr、HBV DNA对比差异无统计学意义(P>0.05)；而肾功能损伤、HBsAg和HBeAg阳性两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

二、影响HBV-GN患者预后的多因素logistic回归分析

经多因素logistic回归性分析证实，存在肾功能损伤，HBsAg、HBeAg阳性为影响HBV-GN患者预后的危险因素。见表2。

讨 论

HBV-GN的部分患者可发展为终末期肾脏病，严重者甚至出现死亡，对患者的生命安全、身体健康带来了不利影响[6-7]。目前认为肾小管HBV沉积可导致肾小管上皮凋亡，形成终末期肾脏病[8-9]。本研究观察肾小管HBAg沉积情况，探讨肾小管HBAg阳性表达与HBV-GN患者预后间的关系，为HBV-GN的临床治疗提供帮助。

本研究结果显示，在HBAg组中患者出现肾功能损伤，血清HBsAg、HBeAg阳性患者明显多于无HBAg组，提示HBV-GN患者预后较差可能与肾功能损伤、HBsAg及HBeAg阳性有关。其原因如下：①肾小管出现HBAg沉积，导致肾小管出现损伤，影响肾功能，从而形成肾功能损伤，影响患者预后[10-12]；②HBsAg主要沉积于肾小球系膜，HBeAg主要沉积于血管盘袢，于肾组织中检查到HBsAg及HBeAg沉积，而肾小管HBAg阳性表达容易形成肾损伤，故患者预后差[13-15]。高美珠等[16]研究指出，HBV在肾小管内沉积可导致肾功能出现损伤，与本文的研究结论能够相互印证。

表1 影响HBV-GN患者预后的单因素分析

表2 影响HBV-GN患者预后的多因素Logistic回归性分析

在多因素的分析中明确，存在肾功能损伤、HBsAg、HBeAg阳性是导致HBV-GN预后不良的重要原因，由此可见临床治疗HBV-GN时应当关注上述影响因素，积极干预。本研究为回顾性分析，受到时间的限制，纳入样本量较少，缺少大数据的分析，在后续的工作中将扩大样本量继续深入研究肾小管HBAg阳性表达与HBV-GN患者预后间的关系。

综上，存在肾功能损伤，血清检查HBsAg与HBeAg为阳性表达是HBV-GN患者预后差的重要原因。