基于PDCA循环的医院微生物标本采集质量改进作用

郝 峰，郑 锴

(吉林医药学院，吉林 吉林 132013)

近几年来，随着医学检验技术的不断发展，先进的检验设备大量涌入，标本检验结果随之出现了很多问题。医院微生物查验标本详细的有血标本、痰标本、尿标本、粪标本等，采集这些标本时都需要严格的要求，一旦某个环节出现问题的话，都会影响检验使到结果，耽误临床医生对患者病情的判断。实施PDCA循环管理模式对加强医院微生物标本采集质量和医务人员工作效果有重要意义。

1 资料来源

随机抽取某医院微生物实验标本一共1000例，选取2016年1-5月送检的微生物标本500例作为PDCA循环管理改进前标本，再选取2017年8-12月送检微生物标本500例为PDCA循环管理改进后的标本。这两组微生物标本均有血标本216例、痰标本60例、尿标本182例、粪标本42例，对两组标本进行比较，分析不合格微生物标本存在的问题。

应用PDCA循环管理模式针对不同的问题采取相应的办法。再对比应用PDCA循环模式后，2017年8-12月500例标本不合格例数是否减少，达到高合格率的效果。最后另抽取本院检验科30名医务人员进行调查问卷,了解运用PDCA循环管理模式改进前后对工作的影响。

2 管理过程和方法

2016年1-5月送检的微生物标本，其中有258例微生物标本为不合格，不合格率为51%。分析其主要原因有[1-4]：①患者准备前工作不到位，医务人员并没有告知病人采血前不能剧烈运动、进食、饮酒等;如果进食高蛋白或高核酸的食物，可能引起血中尿素氮和尿酸的增高，采集的血液样本血清会出现浑浊，可影响很多查验测定的正确性;患者没有在最佳的清晨留取痰液，并在月经期进行标本采集。②医务人员操作不符合日常工作要求，没有认真填写患者姓名、性别、床号等信息;在输液管内进行采血，止血带结扎过久;医务人员取标本时并无严格实行无菌操作;尿标本中段尿留取时间不足或已超过24 h。③标本保存温度不宜与运送时间过长，日光照射过强，血标本没有在规定的室温(18～25 ℃)下4 h内完成检测等。④采血量溶剂不足，溶血浓度高。⑤室内环境差，周围气流不畅通;容器呈现破坏，密封不严。⑥做外科手术、输液输血、穿刺或活检、透析时采集标本，使用某些药物不当会影响检验结果。

应用PDCA循环管理模式,采用鱼骨图从制度、人员、环境、材料四个方面进行原因的分析(图1)。人员方面检验工作者的操作技术不过关，标本运送时间超时、标本保存温度不宜；微生物标本收集的相关常识把握不牢；工作态度不严谨、责任心不强；缺少必备的工作经验及突发状况的应变能力。患者方面没有做到采血前8～12 h内不能进食、24 h内应避免饮酒、不能做剧烈的运动。微生物标本采集的日常工作室内环境差；没有实时对实验室采取通例的消毒过程。微生物标本容器使用不正确；消毒器材没有定期检查；送检容器渗漏使标本遭到污染；药物使用不当。微生物标本采集操作制度不够完善，检验人员岗前培训制度不够详细。最后采取相应改进措施。

图 1 某医院微生物标本采集不合格鱼骨图分析

3 结 果

3.1 应用PDCA循环管理模式标本管理效果

PDCA循环管理前抽取2016年1—5月送检的微生物标本进行采集、调查与分析。其中有258例微生物标本的不合格;PDCA循环管理后再抽取2017年8—12月微生物标本采集，有104例微生物标本不合格。运用PDCA循环管理模式后微生物标本的不合格率明显大幅度降低，管理前标本不合格率为51%，管理后标本不合格率为21%，差异具有统计学意义。

3.2 应用PDCA循环管理模对医务人员的影响

实行PDCA循环管理模式后，对该医院30名医务人员进行工作改进影响的调查。最后调查结果是平均分为90分以上的有19名，80分以下的只有3名,90分以上的人数较多，达63.33%。说明运用PDCA循环管理后医务人员对该模式知识掌握和微生物标本采集应用上明显提高，对以后工作有较强的推动作用。

4 结 论

运用PDCA循环管理模式对微生物标本采集的质量明显提高，医务人员在工作中更加顺畅，可以为临床诊治提供科学依据，在以后医学发展中更能够得到广泛应用。通过对30名医务人员在PDCA循环管理知识的掌握和正确的微生物标本采集规范进行调查，以考卷的形式让医务人员进行答题，考核内容为关于PDCA循环管理模式的基本常识和对血标本、痰标本、尿标本、粪标本常规操作的判断。从调查问卷中看出成绩在90分以上人数较多。从整体问卷调查中说明医务人员在运用PDCA循环管理模式后对微生物标本采集的知识了解更加清楚透彻，对以后工作流程更加明确。不会像实施管理前没有一个详细的标准，微生物标本采集时操作不规范或模糊不清，精确度不高，总是会犯一些低级性的错误导致检验结果不合格，影响临床医生对病情的判断。

实施PDCA循环管理模式前医务人员可能不太了解这个管理模式的系统性、准确性和对自己工作带来的便捷性，所以医务人员平时工作比较散漫，对待工作的态度随意，责任心弱，没有完整的工作制度来规范要求他们，使他们渐渐失去了工作的热情。随着医院改革后，PDCA循环管理模式成了各大医院争相采取的措施。因为它大环套小环，环环紧扣，互相影响的特点非常适合管理医院这个科室众多、人员复杂的状况。医务人员运用PDCA循环管理模式后大大缩短了他们的工作时间，提高了工作效率及积极性。

PDCA循环对微生物标本采集质量具有控制作用。运用PDCA循环，微生物标本采集的流程更加细致规范、标本质量提高、实验室内清洁度达标、标本运送时间合理、保存温度正常，质控达到了预期的成效，减少了微生物标本采集的不合率，使微生物标本采集工作更加规范化、科学化、系统化，并提高了医务人员的工作满意度，增强了工作积极性与责任心。