应用品管圈完善医院急救药械管理的实践

于俊叶，史海娜

（航天中心医院，北京 100049）

急救车的使用与管理是医院安全管理的重中之重，关系抢救过程的有效、有序进行和患者的生命安危[1]。近年通过戴明环(Plan-Do-Check-Action，PDCA)、风险管理等方法，药械管理中的处方质控、药品管理质量已有大幅度提高[2-3]。为保证急救药械的完好率、适应病区抢救的突发性、风险性、复杂性等特点、提高抢救成功率，我院运用品管圈管理工具分析全院急救药械管理中存在的问题，对如何进一步规范急救药械的管理进行了探索与实践，现将实践结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院对急救药械实施品管圈管理前后的考核结果。2018年1～6月为实施前，2018年7～12月为实施后。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

成立急救车品管圈管理小组，由医务部、药房、护理部专管员、护士长组成，圈成员共9名，辅导员1名，圈长1名，副圈长1名，秘书1名，圈名经投票确定为“阳光圈”，寓意是为患者安全保驾护航，赢得重生，看见新生的阳光。

1.2.2 确定主题

召开品管圈圈员会议，圈员针对全院护理质量考核中存在的问题，提出几个待选课题，通过脑力激荡法，小组全体成员从问题的迫切性、上级重视程度、可行性、预期效果、经济性等方面分别用5分、3分、1分三个等级打分，总分最高者为本次要解决的问题，最终确定为“提高急救车管理达标率”。

1.2.3 现状分析

对2018年1月～6月全院急救药械的查检结果进行汇总分析，并绘制柏拉图，根据“80-20”原理将改善重点定为有专人负责，并有检查、使用和补充登记、有分布图，药械清洁、数目固定、定位摆放，防护用品齐全。

1.2.4 目标设定

改善前急救药械达标率为95.4%，差错发生率4.6%，目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=4.6%-（4.6%×91.2%×64.4%）≈1.9%，即急救药械目标达标率为98.1%。

1.2.5 要因分析

运用鱼骨图分析法从人员、设备、药品、方法四个方面进行分析,找出急救车管理不达标的各种原因，全体圈员利用评价法（重要的5分，一般的3分，不重要的1分）统计得出每个小原因总得分，排序后，根据“80-20”原则选定排名靠前的20%原因为要因，具体为：多部门联动欠佳，近效期管理不明确，急救车制度不明确；急救车规格不统一；急救车内部分区不明确，药品摆放未分类；防护用品位置、数量不具体；未按要求落实封车管理。

1.2.6 拟定对策与实施

圈员运用头脑风暴法、5W1H法（人、事、时、地、物、如何）思考提出对策，然后依照可行性、效益性、经济性等指标对所提对策进行评价，评价方式为：5分（最佳），3分（可采纳），1分（不采纳），共9人进行评分，依据最终得分排序确定实施对策，并按照对策的共性归纳为以下四项。

（1）急救车和配套急救物品不规范的改进：①护理部向医院提出申请，更换旧急救车，统一全院急救车的规格，规范急救车手电、剪刀、橡胶手套的规格，便于管理和提高效率；②设置防护用品专用箱，统一防护用品数目，放置位置，保证防护用品标准化；③宣贯封车管理重要性，购买一次性封车装置，提供封车示例以明确如何正确封车，减少不必要的急救药械意外缺失，从而有效保证急救药械的完整性。

（2）急救车管理制度不明确的改进：①细化梳理急救车管理说明，便于护士理解，增强护士对急救药械管理的重视；②全院急救车配置分为标配、简配和专科配置三类，若科室有所调整需上报医务部批准，护理部备案后执行；③完善近效期管理机制：清点目录中设置三角形近效期警示标识，保证了用药安全，同时减少了资源的浪费；④修订急救车清点目录，增加防护用品明细；⑤修订后的急救药械目录统一至于急救车的台面，较前更加清晰、醒目，为急救工作更进一步赢得了宝贵时间；⑥制定了急救车管理档案，内容涵盖编号、配置要求、适用区域、责任人，明确了责任，加强了管理力度，统一归档，实现管理无死角。

1.3 观察指标

观察品管圈实施前后的急救药械考核得分，得分为百分制。

1.4 统计学方法

采用SPSS l9.0统计学软件，计量资料以均数±标准差()表示。实施前后进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2018年1～6月为实施前，2018年7～12月为实施后，结果显示品管圈实施前后急救药械考核差异具有显著性，见表1。

表1 品管圈实施前后急救药械考核得分比较（）

表1 品管圈实施前后急救药械考核得分比较（）

分组 得分 t值 P值实施前 94.31±2.63 -7.426 0.000实施后 98.25±1.44

3 讨 论

品管圈(Quality Control Circle，Qcc)是指同一工作现场、工作性质相近或相关的基层员工，针对所在部门内问题，自发进行品质管理活动。在自我启发、相互启发下，结合群体指挥，活用各种品管方法，以全员参与的方式对自己的工作现场不断进行维持与改善[4]。我院通过将品管圈运用到急救药械的管理改进中，促进了医院急救药械达标率，为保障医疗安全打下坚实基础。

通过运用品管圈，促进了医院急救药械的规范化管理，便于后期急救药械培训和护理质量的管控。同时，急救药械标准化管理可以帮助新护士理清急救操作思路，提高急救护理标准化管理意识，增强护士对急救药械管理的重视程度，为进一步对全员护士进行急救药械管理培训打下坚实基础。