四逆散加减治疗肝气犯胃型胃痛的疗效观察

申小生

【摘要】目的：探讨肝气犯胃型胃痛患者选用中药四逆散加减治疗的临床效果。方法：选择2018年1月～2019年12月本院收治的54例肝气犯胃型胃痛患者为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组27例。对照组采用西药治疗，实验组采用中药四逆散加减治疗，比较两组治疗总有效率。结果：实验组治疗总有效率为92.59%，对照组为70.37%，实验组明显优于对照组（P<0.05）。结论：肝气犯胃型胃痛患者选用四逆散加减治疗方案效果显著。

【关键词】肝气犯胃型胃痛;四逆散加减;疗效观察

四逆散组方为灸甘草、芍药、枳实、柴胡等，属于调和肝脾、疏肝解郁的关键组方，以肝脾气郁、阳郁厥逆治疗为主。现选择《伤寒论》辩证少阴病脉证并治方。组方中的柴胡不仅具有疏解肝郁之效，还能升清阳，促进郁热外透，为君药;以芍药发挥养血敛阴之效，联合柴胡，可发挥一升一敛功效[1]。本方经常在胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、肋间神经痛、胃脘痛、肝胆气郁不和者中运用。本文主要探析肝气犯胃型胃痛采用四逆散的临床疗效。现报道如下：

1研究资料

1.1一般资料

选择2018年1月～2019年12月本院收治的54例肝气犯胃型胃痛患者为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组27例。对照组年龄23～65岁，平均（42.4±4.1）岁;男15例，女12例;合并胆囊炎者7例，胆结石6例，食管炎4例，胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例，十二指肠球炎5例。实验组年龄24～66岁，平均（42.6±4.3）岁;男15例，女12例;合并胆囊炎患者8例，胆结石6例，食管炎5例，胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例，十二指肠球炎3例。两组患者基本资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组给予口服吗丁啉10 mg/次、3次/d，雷尼替丁150 mg/次、2次/d，硫糖铝2片/次、3次/d，均于饭前服用，持续服药30 d。

实验组给予四逆散加减治疗。组方：柴胡10 g，薄荷（后下）3 g，黄连5 g ，三七粉（冲服）4 g，枳实10 g，白芍20 g，蒲公英12 g，山楂15 g，陈皮6 g，红藤20 g，灸甘草10 g。辨证加减：脾胃气虚型胃脘痛者加炒白术、淮山药、灸黄芪;胃热阴虚型胃脘痛者加绿萼梅、佛手片、麦冬;脾胃湿阻型胃脘痛者加薏苡仁、扁豆、白豆蔻;夹带淤血者加五灵脂、莪术、丹参。1剂药分2次煎，取药计300 ml，单次为150 ml，每日服2次，1个疗程为1个月，持续接受3～6个疗程治疗，每治疗2个疗程需停药休息7 d。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率。疗效标准：治疗后，患者症状消失，胃镜显示胃黏膜恢复至正常现象即为显效;治疗后，患者症状有所好转，胃镜显示胃黏膜未见明显增粗改变现象即为有效;治疗后，患者症状并未减轻即为治疗无效。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，%表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗总有效率为92.59%，对照组为70.37%，实验组明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

肝气犯胃型胃痛又称胃脘痛，为一种常见的胃病，属“吞酸、嘈杂、痞满”等范畴。肝气犯胃型疾病的临床症状以攻撑作痛、胃脘胀痛、大便不畅通、暖气频繁、劳逸失常、饮食不节制、情志不遂等为主，导致胃脘失和，脾失健运，肝气郁结，久而久之，中气亏虚，每次因情志因素而导致疼痛发作，疾病发作时呈舌苔薄白，脉弦，从而引起各类病症。临床需按照患者具体状况进行辨证施治。以肝气郁结横逆犯胃最为常见。肝经循胁肋，《沈世尊生书胃痛》提出：胃痛乃邪干胃脘痛也。唯肝气相乘最为严重，以木性暴正克也，肝气郁结，肝失条达，疏泄失施，则是因横逆犯胃引发的胃痛。所以，应以疏肝理气为主，和胃止痛为辅[2～3]。

四逆者，乃手足不温也。其证源于外邪传经入里，气机为之郁遏，不达于四末所致。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”阳郁于里，而不外达，则身微热;肝郁脾滞，气机不畅，则胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦。治宜透解郁热，疏肝理脾。方中柴胡条达肝气解肝郁，透热外出解郁热，为君药;芍药养血敛阴，柔肝缓急，为臣药，芍药与柴胡相配，散收同用，既补肝体，又利肝用，使柴胡升散而无伤阴血之弊;枳实行气消痞，理气开郁，为佐药，与柴胡相伍，一升一降，肝脾并调，加强疏畅气机，升清降浊之功，与芍药合用，又可调理气血;甘草调和诸药，为使药，与芍药同用，又缓急止痛。全方四药，配伍严谨，柴、芍相配以治肝，枳、草相伍以治脾，肝脾并调，为疏肝理脾的基础方，后世常以本方加减治疗肝郁气滞与肝脾不和诸证[4]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，四逆散加减治疗肝气犯胃型胃痛疗效显著，既能降低患者的疼痛度，又能提高患者治療满意度，可在临床上推广应用

参考文献：

[1]崔燕利. 四逆散加味治疗胃脘痛临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（29）：147.

[2]罗福关. 柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃痛的疗效观察[J]. 健康必读， 2019（023）：221.

[3]符立镇. 柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效观察[J]. 哈尔滨医药， 2015， 35（6）：490-491.

[4]代井华. 柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效观察[J]. 中国保健营养， 2019， 29（36）：356.