新型冠状病毒肺炎疫情期间某三甲医院呼吸内科病房管理实践

周利能, 车丽, 刘升明, 罗静兰, 蒋妮军, 蔡兴东, 杨艳丽

(暨南大学 附属第一医院 呼吸与危重症医学科， 广东 广州 510630)

自2019年12月以来，我国发现一种新型冠状病毒感染的肺炎，2020年1月12日，世界卫生组织正式将造成本次疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒” (2019-nCoV)[1-2].2020年2月21日国家卫生健康委决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“Corona Virus Disease 2019(COVID-19)”[3].新型冠状病毒肺炎具有强传染性，在人群中迅速暴发.该呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理.截至2020年2月26日24时，根据国家卫生健康委员会官方网站发布的疫情最新消息，现确诊病例为43 258例(含重症病例8 346例)，经住院治愈出院的累计病例为32 495例，累计死亡病例为2 744例[4].新型冠状病毒人群普遍易感，主要传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，并且存在气溶胶传播的可能[5].2020年1月19日，国家卫生健康委员会确认广东省第1例新型冠状病毒感染肺炎病例[6]，2020年1月22日广州出现3例确诊患者[7]，同日广东省决定启动重大突发公共卫生事件一级响应[8].在这种情况下，呼吸科为最先应对疫情的科室，主动承担起救治新型冠状病毒肺炎患者的责任.虽然本医院成立了隔离病房，但平时呼吸科疾病患者门诊量与住院量非常大，2019年度，暨南大学附属第一医院呼吸科门诊量为38 742人次，住院患者为2 174人次.且在呼吸科就诊的患者中，大部分是慢性疾病患者，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺部恶性肿瘤等均是呼吸科住院患者排名前10的疾病[9].而这些疾病患者经常反复发作，需要反复就医，部分症状、体征与新型冠状病毒肺炎患者相似，而新型冠状病毒肺炎潜伏期长，主要临床表现为发热、干咳、乏力，且轻症者可无肺炎表现，在潜伏期患者甚至无症状，但也具有传染性[10].这就增加了COVID-19与呼吸科普通患者的区分难度,也给呼吸科医护人员及住院患者增加了感染的风险.这就要求呼吸科在特殊情况下，采取相应的应急管理措施，做好病房的管理工作，最大限度地减少呼吸科医护人员及住院患者感染疫情的风险.通过一系列实践，呼吸科病房管理成效显著，现报告如下.

1 总体原则与目标

根据国家卫生健康委员会颁布的关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案第二至第六版以及其他关于医疗物资及不同人群等管理方法的官方文件[11-12]，结合呼吸科病房临床工作的特点，制定出科学合理的一系列应急管理措施，以规范医务人员及科室其他工作人员的工作行为，加强患者就诊管理，确保住院患者医疗质量与安全，增加患者就诊满意度，有效阻断新型冠状病毒在院内传播.

2 住院患者的管理措施

2.1 患者入院管理工作流程

首先，对在门诊急诊的患者要根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》[13]先进行初步筛查，询问流行病学史，测量体温等，如能确切排除新型冠状病毒感染的患者，符合入院标准，可直接收入院.如有发热或无发热，但呼吸道症状明显等可疑感染COVID-19的患者，做好患者防护，由专人按照医院设置的专门路线转运至发热门诊就诊.到发热门诊后进行一系列排查，可排除COVID-19感染的患者，符合住院标准，才收入呼吸科住院.入院后采取单人单间隔离治疗.具体流程如图1.

图1 某三甲医院疫情期间呼吸内科患者住院流程图

2.2 患者入院后的管理

从2020年1月19日至2020年2月23日，我科室共收治普通呼吸道疾病患者120人，与去年同期205人相比减少41.46%.所有经过筛查的呼吸科住院患者根据国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知[14]加强在疫情期间的管理，具体措施如下：

2.2.1 对于发热患者的管理

自疫情发生以来，我科室共收治19例发热患者，且患者胸部CT显示有肺炎表现，为此，我科室在病房尽头设置了临时隔离病房.具体做法如下：

(1)按照《医院隔离技术规范》严格采取单人单间收治，在病区内成立临时隔离病房，隔离病房设置在病房的尽头或者相对独立的位置.隔离病房限制人员的进出，谢绝家属探视.

(2)入院后继续完善患者的相关检查，如核酸检测：咽拭子、鼻拭子、痰液及粪便等检查，如患者体温恢复正常3d，其检测结果均能排除新型冠状病毒感染者，核酸检测2次阴性者，方可解除隔离，入住普通病房.

(3)告知患者在未经允许的情况下不得私自走出隔离病房，患者的生活用品及饮食由专人配送.给予患者心理护理，对患者进行疫情知识的宣教，发放防治疫情宣传单张，鼓励患者通过各种形式，如新闻媒体、报纸等了解疫情防控知识.

(4)患者产生的生活垃圾予用含氯消毒剂消毒后方可清理，医用垃圾应用双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，并写上感染废物标签，由专人专线运走.

(5)对隔离病房环境和设备每4 h采取用质量分数2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭1次，遇到污染情况随时擦拭.地面用质量分数2 000 mg/L含氯消毒剂湿式清洁消毒，每日2次.有患者时室内空气采用定向开窗通风方法，无人的时候用紫外线灯照射1 h，病人出院或转院后再进行终末消毒， 采用质量分数为2 000 mg/L过氧乙酸或质量分数30 g/L过氧化氢水溶液按每立方米空间10 mL喷洒,密闭60 min[15].所有用于清洁及消毒的用具，如抹布、拖把等不带出该隔离病房，单间单用.

(6)医务人员及其他工作人员进入隔离病房要做好二级防护，如穿隔离衣、戴护目镜、N95口罩、面屏、鞋套及医用橡胶手套等.

2.2.2 对于普通呼吸道疾病患者的管理

(1)每天检测患者体温2次，如有发热，或发现可疑感染者，及时按照发热患者措施处理.

(2)对患者进行疫情知识宣教，告知患者勤洗手，只在所住病房内活动，尽量不要在病区内到处走动，病房开窗通风.限制患者家属探视人数与次数，每天给患者发放一次性医用外科口罩，并告知其正确佩戴口罩方法.患者用餐统一订医院食堂提供的营养餐，禁止私自订外卖.

(3)完善患者家属探视制度，在患者住院期间，劝诫患者家属不探视，生活能自理的患者不留陪人，不能自理的患者最多留1位陪人，而且做到陪人固定，并且做好防护措施.

(4)在每个病房门口及病区大门外放置快速手消毒液，方便工作人员及患者、家属需要时能快速进行手消毒.

(5)关注患者心理健康，由于疫情影响，大部分患者担心自己被感染而产生焦虑情绪，呼吸科医护人员时刻关心爱护患者，及时发现问题并进行心理疏导，关注患者心身健康.

3 呼吸科工作人员的管理

本科室医生共10人，护士24 人，工勤人员5人，在科室领导的优化管理下，各项工作有序进行.

3.1 加强对医护人员疫情相关知识的培训

科室主任及护士长在疫情发生以来先后多次组织科室人员通过微信或者电脑参加新型冠状病毒肺炎诊疗与防控知识、医院隔离技术等的培训，并且通过考核.并每天在微信工作群发送医院或国家卫生健康委员会下发的相关通知，要求全体人员学习，并且在工作群内交流学习心得体会.对疑难病例，在科室工作群进行讨论，上级医生给予及时指导，这样方便大家共同学习.加强医护人员个人防护知识的培训，进入隔离病房的医护人员学会按照隔离病房管理方案进行自我防护.进入普通病房的医务人员要求穿戴好工作服，戴一次性医用外科口罩，戴一次性卫生帽，一次性橡胶手套等.做侵入性操作时则按照二级防护的要求进行防护.

3.2 加强对科室工勤人员培训和管理

由护士长对工勤人员进行统一培训，每天发放一次性医用外科口罩，嘱其戴一次性使用卫生帽，穿防水围裙，戴一次性橡胶手套等.并对他们即时给予新型冠状病毒肺炎知识的及自我防护知识的培训，叮嘱他们一遇到不懂的问题，及时咨询当班医生护士.

3.3 关注呼吸科所有工作人员身心健康

护士长每日提醒工作人员进行健康打卡，身体有异常及时上报.由于疫情的影响，医务工作者面对繁重的工作压力容易产生焦虑抑郁的心理状况，有研究表明，临床一线抗击新型冠状病毒肺炎护士中50%有轻度焦虑，29.25%有中度焦虑[16].尤其是我科室90后的年轻医务工作者有19人，占54.29%，科室主任、护长特别关注其心理变化，并实行高年资医务人员点对点关心年轻工作人员的制度，并组织科室人员听心理科主任讲的网络课程《疫情下医务人员常见心身反应与应对策略》，注意倾听医务人员的心声，及时发现问题，并给予安慰与心理辅导，必要时寻求心理科医生的帮助.

3.4 做好医护人员调配及应急工作

自疫情发生以来，暨南大学附属第一医院积极响应国家号召，共派出驰援武汉医务人员89人，我院呼吸科的医护人员也积极响应，主动请缨，共派出驰援湖北的医生6人，占60%，护士3人，占12.5%.科室主任又兼任医院临时成立的隔离病房主任.所以剩余科室工作人员的工作任务比平时更重，压力更大.科室领导人根据工作需要，倾听大家的需求，做好即时合理的协调，保证科室工作井然有序进行.

4 对科室抗击疫情的物资管理

由于疫情影响下，防护物资紧缺，本科室防护物资由护士长及高年资护士专人管理，严格按需发放工作人员当天物资.

5 小结

综上所述，当前疫情防控形势依然十分严峻，举国上下都在奋力进行抵抗疫情的战役，呼吸科更是抗击疫情的重要科室.所以疫情特殊时期，呼吸科如何进行科室工作人员、患者、防护物资及病房环境的管理至关重要.只有在每一个环节都处于最优管理的情况下，才可以更好地遏制疫情在院内的扩散，才可以让呼吸科工作人员保持健康身心全力以赴抵抗疫情.在科室管理上，我科采取了优化患者入院及住院流程，关注患者心理健康及对患者进行疫情知识的健康宣教，加强对医务人员及科室工勤人员的疫情知识及防护知识培训，合理调配人员等一系列措施，取得了一定的成效.自2020年1月19日广东确诊第1例新型冠状病毒感染以来，我院呼吸科共收治住院患者120人，其中好转112人，病情恶化4人，死亡4人(其中3例因细菌真菌引起的重症肺炎、脓毒血症、呼吸衰竭而死亡；1例因急性心肌梗死而死亡)，患者的平均住院天数为8.91 d，与去年同期相比9.85 d的平均住院天数有所下降，通过我科制定的《呼吸科住院病人满意度调查表》问卷调查，患者满意度的平均分为91.3分，较去年同期平均84.8分有所提高.呼吸科医护人员共34人，在岗人员34人，工勤人员 5人，派去驰援武汉人员医生6人，护士3人，所有医务人员、工勤人员、住院及出院患者均未出现新型冠状病毒感染，科室各项工作井然有序进行.充分说明呼吸科在科室管理上的措施有效，或可以为本院或其他医院相关科室提供经验.当然，疫情还在继续，需要继续对呼吸科的管理制度进行总结和优化，为打赢疫情阻击战贡献一份力量.