儿童原发性肾病综合征血ATⅢ、Vit D与尿NAG水平探讨

谢步飞，瞿晓晓，文国华*

（1.温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州 325024；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州325000）

原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是临床常见的肾小球疾病，是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，造成血浆中大量蛋白质从尿中丢失的综合征，是小儿时期常见的肾脏疾病[1]，本文探讨对PNS患者血ATⅢ、血Vit D、尿NAG的指标变化及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2019年12月浙江省温州医科大学附属第二医院收治的PNS患儿180例为PNS组，其中男121例，女59例，年龄1-14 岁。 纳入标准：（1）符合肾病综合征（NS）诊断标准[2]；（2）年龄＜16 岁；（3）肾病综合征为原发性。排除标准：（1）患糖尿病、肝炎或肝硬化等；（2）体质量指数（BMI）≥28kg/m2；（3）长期接受降脂药物治疗；（4）接受类固醇治疗和/或免疫抑制治疗。选取同期100例体检健康儿童为健康对照组，无重大器质性疾病。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 PNS组肾活检当天早晨空腹采静脉血，一管置于分离胶管，一管置于枸橼酸钠管；并留取新鲜中段晨尿20mL。健康对照组于健康体检时接受上述检测。采用STAGO仪器发光底物法检测血浆ATⅢ；采用罗氏P612电化学发光法检测血清Vit D；采用西门子全自动生化分析仪检测尿NAG。比较两组ATⅢ、Vit D及NAG的差异，并分析PNS组ATⅢ与Vit D、NAG的相关性。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用独立样本 t检验，计数资料以百分率表示；采用Pearson分析ATⅢ与Vit D、NAG的相关性。

2 结果

PNS组ATⅢ和Vit D水平低于健康对照组，NAG水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表 2。 ATⅢ与 Vit D 呈正相关，与尿NAG 呈负相关（rVitD=0.126 ，rNAG=-0.086，均 P＜0.05）。

表2 两组 ATⅢ、Vit D与 NAG的比较（±s）

表2 两组 ATⅢ、Vit D与 NAG的比较（±s）

与健康对照组比较**P＜0.01

组别 n ATⅢ（%） Vit D（ng/mL） NAG（U/L）PNS 组 180 63.65±18.92**11.58±6.73** 74.71±41.65**健康对照组 100 111.44±7.66 43.85±12.85 7.78±2.73

3 讨论

血清Vit D水平检测的是血清25（OH）D3水平，是一种人体必需营养素，尤其与骨健康密切相关，对儿童来说至关重要[3]。在PNS患儿中，血清25（OH）D3水平明显下降一方面与PNS肾小球滤过膜受损、Vit D与Vit D结合蛋白随尿排出增加有关；另一方面与肾脏病变肾组织的α羟化酶活性降低、导致Vit D水平下降有关。Vit D缺乏会增加儿童患佝偻病、成年后患骨质疏松及骨折的风险，也可增加其他相关疾病如代谢综合征、癌症、自身免疫性疾病、感染等的发病风险，故对PNS患儿行血清Vit D检测至关重要[4]。本研究显示PNS患儿血清Vit D水平低于健康对照组，有Vit D缺乏现象。

尿NAG是一种酸性水解酶，主要存在于肾近曲小管上皮细胞溶酶体中，正常情况下尿液中含量极其微小。大量蛋白尿是PNS患儿的主要临床特征之一，由于肾脏受损，肾小管上皮细胞脱落破环，释放进入肾小管，而肾小球滤过膜也受损，NAG随尿大量排出，PNS患儿尿NAG水平明显升高[5]。尿NAG等检测方便、成本低廉，广泛应用于临床，是反映早期肾损伤的重要标志。本研究中PNS患儿的初检尿NAG水平明显高于健康对照组（P＜0.01），与Zhang 等[6]、姜莹等[7]报道一致。

血浆ATⅢ在血管内皮环境中具有抗凝血和抗炎作用，PNS患儿凝血和纤维蛋白溶解系统受损，血浆粘度升高，ATⅢ大量损耗丢失可通过增加血管内消耗和内皮渗漏而激活凝血级联反应和/或炎症反应，导致血栓或栓塞的发生[8]。有文献指出[9]，当血浆ATⅢ浓度低于70%时即有血栓形成倾向，缺乏该因子的患者发生血栓栓塞并发症的风险为50%～70%，死亡率较高[10]。本研究中PNS患儿的初检血浆ATⅢ水平明显低于健康对照组 （P＜0.01）；其与血清Vit D水平呈正相关性，与尿NAG水平呈负相关，与杨鸿玲[11]报道的结论一致。推测机制为：PNS患儿的ATⅢ损耗丢失增加，血管内消耗和内皮渗漏激活炎症反应导致肾小球滤过膜受损、NAG等蛋白大量滤出，Vit D与Vit D结合蛋白也随尿排出，导致Vit D水平明显下降而尿NAG水平明显升高。

对儿童PNS患者检测血浆ATⅢ、血清Vit D、尿NAG水平有助于评估病情、及时补充Vit D并防治血栓形成。